Quelltext der Seite Rheuma

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Mit '''Rheuma''' ({{grcS|ῥεῦμα|rheuma|de=Strömung}}, ‚Fluss‘, ‚Fließen‘; Plural: ''Rheumata'') oder '''Rheumatismus''', auch '''rheumatische Erkrankung''', werden Beschwerden am Stütz- und [[Bewegungsapparat]] mit reißenden und ziehenden Schmerzen bezeichnet, die oft mit funktioneller Einschränkung einhergehen. Eine medizinisch korrekte Bezeichnung für Rheuma ist „'''Krankheit des rheumatischen Formenkreises'''“. Da Rheuma als Sammelbegriff für verschiedene Krankheitsbilder verwendet wird, lässt sich die summierte [[Prävalenz]] nur schwer abschätzen. Studien sprechen bezüglich der Gruppe der entzündlich rheumatischen Systemerkrankungen von etwa 1,45 Millionen Patienten oder 2,1 % der erwachsenen Bevölkerung in Deutschland.<ref>{{Literatur |Autor=A. Zink, J. Braun, E. Gromnica-Ihle, D. Krause, H. J. Lakomek |Titel=Memorandum der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie zur Versorgungsqualität in der Rheumatologie – Update 2016 |Sammelwerk=Zeitschrift für Rheumatologie |Band=76 |Nummer=3 |Datum=2017-04 |ISSN=0340-1855 |DOI=10.1007/s00393-017-0297-1 |Seiten=195–207 |Online=http://link.springer.com/10.1007/s00393-017-0297-1 |Abruf=2021-10-07}}</ref>
[[Datei:Arthrite rhumatoide.jpg|mini|hochkant=1.8|Hände mit chronischer [[Polyarthritis]] (cP)]]
{{Infobox ICD
|01-CODE= M79.0<ref>Alphabetisches Verzeichnis zur ICD-10-WHO Version 2019, Band 3. Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI), Köln, 2019, S. 755</ref>
|01-BEZEICHNUNG= Rheumatismus, nicht näher bezeichnet
}}

== Geschichte ==
Frühe Behandlungsversuche von an Rheuma erkrankten Menschen erfolgten im 7. Jahrhundert v. Chr. in [[Mesopotamien]] (beim assyrischen König [[Asarhaddon]]) mit [[Süßholz]], Massagen und schweißtreibenden Mitteln (Asarhaddons Arzt, Arad-Nana, diagnostizierte bei seinem Dienstherrn eine Entzündung, die im Kopf, Händen und Füßen lokalisiert ist, und empfahl, den vermeintlichen Krankheitsherd, die (kariösen) Zähne, zu entfernen).<ref>Wolfgang Miehle: ''Gelenk- und Wirbelsäulenrheuma.'' Eular Verlag, Basel 1987, ISBN 3-7177-0133-9, S. 10.</ref>

[[Hippokrates von Kos|Hippokrates]] hatte bereits Symptome von Krankheiten wie dem [[Rheumatisches Fieber|rheumatischen Fieber]] beschrieben und unterschied den [[Rheumatisches Fieber|akuten Gelenkrheumatismus]] bzw. entzündliche Gelenkerkrankungen (Arthritis) von der [[Gicht]] (Podagra).<ref>Wolfgang Miehle: ''Gelenk- und Wirbelsäulenrheuma.'' 1987, S. 44 f.</ref>

Der schon im ''[[Corpus Hippocraticum]]'' auftauchende Begriff „Rheuma“ bzw. „Rheumatismus“ (von griechisch ''rheumatismós'', ῥευματισμός)<ref>Vgl. dazu [https://www.dwds.de/wb/Rheumatismus www.dwds.de].</ref> ist aus der antiken [[Humoralpathologie]] bzw. [[Vier-Säfte-Lehre]] im Zusammenhang mit dem „Fließen schlechter Säfte“ entstanden und wurde später auf Krankheiten mit „fließenden“ bzw. vagierenden, reißenden Schmerzen unter der Haut, vor allem in Gelenken, Sehnen und Muskeln übertragen.<ref>Ludwig Heilmeyer, Wolfgang Müller: ''Die rheumatischen Erkrankungen.'' 1961, S. 310 f. (''Der Rheumabegriff'').</ref> Sowohl „Rheuma“ als auch „Katarrh“ bezeichneten in der antiken Medizin sowohl mit sichtbarer Sekretion einhergehende Krankheiten (zum Beispiel Schnupfen, vgl. französisch ''rhume'') als auch jeden als abnorm angesehenen (hypothetischen) Säftestrom und jede Ansammlung krankhafter Säfte (''humores'') im Körperinnern.<ref>[[Heinrich Buess]], [[Huldrych M. Koelbing]]: ''Kurze Geschichte der ankylosierenden Spondylitis und Spondylose.'' J. R. Geigy, Basel 1964 (= ''Acta rheumatologica.'' Nr. 22), S. 33 und 35.</ref>

Die traditionellen Begriffe Rheuma und Rheumatismus wurden mit dem  ''Liber de Rheumatismo et Pleuritide dorsali'' (fertiggestellt 1591, erschienen 1642) von [[Guillaume de Baillou]] (1538–1616) geprägt. Er glaubte nach der damaligen Lehre der Körpersäfte ([[Humoralpathologie]]), dass kalter „Schleim“ vom Gehirn herab zu den [[Extremitäten]] fließe und die entsprechenden Beschwerden auslöse, unterschied jedoch erstmals (im Gegensatz zum [[Corpus Hippocraticum]] und [[Galenos]]) die Begriffe ''Rheuma'' und ''[[Katarrh]]''<ref>Axel W. Bauer: ''Rheumatismus.'' In: ''Enzyklopädie Medizingeschichte.'' 2005, S. 1247.</ref> sowie die Krankheitsbilder von Gicht, lokalisierter Arthritis und allgemeinem Rheumatismus.<ref>Axel W. Bauer: ''Rheumatologie.'' In: ''Enzyklopädie Medizingeschichte.'' 2005, S. 1247 f.; hier: S. 1247.</ref>

[[Paracelsus]] nennt im 16. Jahrhundert rheumatische Zustände „tartarische“ Krankheiten, abgeleitet von ''tartarus'' ([[Weinstein]]), da sich wie in einem Weinfass die schmerzverursachenden Schadstoffe im Körper ablagern sollen. Der englische Arzt [[Thomas Sydenham]] führte im 17. Jahrhundert den Rheumatismus auf eine Entzündung des Blutes zurück. Den ersten [[Rheumafaktor]] entdeckte [[Erik Waaler]] 1939 zufällig bei der [[Syphilis]]-Diagnostik (mittels eines [[Komplementsystem|Komplement]] verbrauchenden Tests) eines Patienten, der gleichzeitig an chronischer Polyarthritis litt.<ref>Wolfgang Miehle: ''Gelenk- und Wirbelsäulenrheuma.'' 1987, S. 10 f.</ref>

Die ersten bedeutenden Rheumamittel waren Goldpräparate gegen chronische Polyarthritis und die gegen Gicht (auch heute noch) eingesetzte cholchicinhaltige Herbstzeitlose, die im 5. Jahrhundert von Asien nach Byzanz gebracht wurde, und später mit [[Allopurinol]] ergänzt wurde. Gegen die chronische Polyarthritis wurde 1948 erstmals Kortison verwendet, später auch Chloroquin und D-Penicillamin. Zur Behandlung des [[Rheumatisches Fieber|rheumatischen Fiebers]] wurde gegen Ende des 19. Jahrhunderts die in der Rinde von Weiden (Salix-Arten) enthaltene Salicylsäure benutzt (Weidenrinde war jedoch schon zuvor Fieber- und Rheumamittel), bevor um 1900 Acetylsalicylsäure das hierzu eingesetzte Standardmittel wurde (1961 kam dann Indometacin auf den Markt).<ref>Wolfgang Miehle: ''Gelenk- und Wirbelsäulenrheuma.'' 1987, S. 11 f.</ref>

== Einteilung ==
Zum rheumatischen Formenkreis gehören sehr unterschiedliche Krankheitsbilder, die nach ihrer Ursache in vier Hauptgruppen eingeteilt werden. Innerhalb dieser Gruppen wird eine weitere Unterteilung vorgenommen. Derzeit gilt folgendes Klassifizierungsschema:

'''Entzündlich-rheumatische Erkrankungen ([[autoimmun]]bedingt):'''
* [[Rheumatoide Arthritis]] (chronische Polyarthritis)
** davon wird das [[Rheumatisches Fieber|rheumatische Fieber]] (genannt auch akuter Gelenkrheumatismus, Polyarthritis rheumatica acuta und Rheumatismus acutus verus<ref>Ludwig Heilmeyer, Wolfgang Müller: ''Die rheumatischen Erkrankungen.'' 1961, S. 312–321.</ref>) seit 1953 deutlich unterschieden<ref>Axel W. Bauer: ''Rheumatologie.'' In: ''Enzyklopädie Medizingeschichte.'' 2005, S. 1247 f., hier: S. 1247.</ref>
* [[Juvenile idiopathische Arthritis]]
* [[Spondyloarthritis|Spondylarthritiden]]
** [[Spondylitis ankylosans]] (Morbus Bechterew)
** [[Psoriasis-Arthritis]]
** [[Enteropathische Arthritis]] (begleitend bei Darmerkrankungen wie [[Colitis ulcerosa]])
** [[Reaktive Arthritis]]
**  undifferenzierte Spondyloarthritis
* [[Kollagenose]]n (Bindegewebserkrankungen):
** [[Lupus erythematodes]]
** [[Systemische Sklerose]]
** [[Sjögren-Syndrom]]
** [[Polymyositis]] und [[Dermatomyositis]]
** [[Sharp-Syndrom|Mischkollagenose]]
* [[Vaskulitis|Vaskulitiden]] (Erkrankungen mit Gefäßentzündung)
* [[Polymyalgia rheumatica]]
'''Degenerative („verschleißbedingte“)''' rheumatische Erkrankungen
* [[Arthrose]]n
* [[Sehnenscheidenentzündung]]en
'''Stoffwechselstörungen''', die mit rheumatischen Beschwerden einhergehen
* [[Gicht]] und andere Kristallablagerungskrankheiten
* [[Hämochromatose]] (Eisenstoffwechselstörung)
'''Rheumatische nichtentzündliche Erkrankungen''' der Weichteile mit Symptomen wie Schmerzen im Bereich von [[Muskulatur]] und [[Sehne (Anatomie)|Sehnen]]
* [[Fibromyalgie]] (nichtentzündlicher Weichteilrheumatismus, „Weichteilrheuma“)

=== Internationale Klassifizierung ===

Die „Internationale Klassifikation der Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes ([[International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems|ICD]]-10-GM, 2005)“ unterscheidet mittlerweile etwa 200 bis 400 einzelne Erkrankungen, welche sich im Beschwerdebild, dem Verlauf und der Prognose sehr unterscheiden. Daher sind die Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises kaum zu überblicken und schwierig zu diagnostizieren – „Was man nicht erklären kann, sieht man gern als Rheuma an&nbsp;[…]“.

== Entstehung und Verlauf ==
[[Datei:Vaskulitis Wade 3.jpg|mini|[[Vaskulitis]] an der Wade bzw. dem Unterschenkel, Endstadium]]
Vielen Krankheiten des rheumatischen Formenkreises ist gemein, dass es zu einer Störung des Immunsystems kommt, woraufhin der Körper eigene Strukturen wie die Gelenkinnenhaut (bei der [[Rheumatoide Arthritis|rheumatoiden Arthritis]]) angreift. Diese sogenannten [[Autoimmunkrankheit]]en können in Form der [[Kollagenose]]n auch als systemische Erkrankungen auftreten, bei denen nicht nur ein Organ (etwa die Lunge mit Bildung eines durch [[Exsudat]] bedingten [[Pleuraerguss]]es<ref>Berthold Jany, Tobias Welte: ''Pleuraerguss des Erwachsenen – Ursachen, Diagnostik und Therapie.'' In: ''Deutsches Ärzteblatt.'' Band 116, Nr. 21, 2019, S. 377–385, hier: S. 379 f. und 382.</ref>) oder eine Körperregion, sondern gleichartige Gewebe in vielen verschiedenen Organen Ziel des fehlgeleiteten Immunsystems sind.

Ursachen für die Fehlfunktion des Immunsystems sind immer noch unbekannt. In einigen Fällen können jedoch familiäre sowie geschlechtsspezifische Häufungen festgestellt werden, und bei vielen Betroffenen bestimmter rheumatischer Erkrankungen lassen sich charakteristische genetische Marker nachweisen, was beides auf einen gewissen Einfluss genetischer Faktoren schließen lässt. Bei einer kleinen Gruppe entzündlich-rheumatischer Erkrankungen, den sogenannten infektreaktiven Arthritiden, ist ein ursächlicher Zusammenhang mit bereits abgelaufenen, meist bakteriellen<ref>Vgl. auch Wolfgang Heinrich Veil: ''Der Rheumatismus und die streptomykotische Symbiose. Pathologie und Therapie.'' Stuttgart 1939.</ref> Infektionen v.&nbsp;a. des Darms oder des Urogenitaltraktes erkennbar.

Zudem konnte nachgewiesen werden, dass bereits der Konsum weniger [[Zigarette]]n täglich das [[Risiko]], an Rheuma zu erkranken, verdoppeln kann. Vor allem Frauen, die über viele Jahre rauchen, haben ein hohes Risiko, eine Rheuma-Erkrankung zu entwickeln.<ref name="DOI10.1186/ar4218">Daniela Di Giuseppe, Nicola Orsini, Lars Alfredsson, Johan Askling, Alicja Wolk: ''Cigarette smoking and smoking cessation in relation to risk of rheumatoid arthritis in women.'' In: ''[[Arthritis Research & Therapy]].'' 15, 2013, S.&nbsp;R56, [[doi:10.1186/ar4218]].</ref>

Infolge der chronischen Entzündungen leiden die Betroffenen gelenkbezogener Formen ('''Gelenkrheumatismus''' bzw. '''chronischer Gelenkrheumatismus''') unter Schmerzen, Schwellungen oder Ergüssen der Gelenke sowie als Spätfolgen unter Gelenkzerstörung, Fehlstellungen und Funktionsverlust. Schwerwiegende, oft lebensgefährliche Komplikationen verursachen durch chronische Entzündungen in Strukturen verschiedener Organe besonders häufig Erkrankungen aus den Gruppen der Kollagenosen und [[Vaskulitis|Vaskulitiden]].

Der Verlauf einer Erkrankung und das Ansprechen auf eine Therapie können selbst bei gleicher Diagnose von Patient zu Patient äußerst unterschiedlich ausfallen. Zudem sind die Grenzen zwischen den verschiedenen rheumatischen Erkrankungen nicht selten fließend. So können Zeichen mehrerer sich überlappender Erkrankungen bei nur einem Patienten auftreten (''Overlap Syndrome''). Im Allgemeinen zeigt sich jedoch, dass Rheuma-Patienten immer länger im Beruf verbleiben können, was auf eine Verbesserung der Therapie in den letzten Jahren hinweist.<ref name="DOI10.1007/s00393-013-1205-y">W. Mau, K. Thiele, J. Lamprecht: ''Trends der Erwerbstätigkeit von Rheumakranken.'' In: ''Zeitschrift für Rheumatologie.'' Februar 2014, S.&nbsp;11–19, [[doi:10.1007/s00393-013-1205-y]].</ref>

Entgegen der landläufigen Meinung ist Rheuma keineswegs nur eine Erkrankung älterer Menschen. Auch junge Erwachsene und selbst Kinder sind von rheumatischen Erkrankungen betroffen, etwa bei der [[Juvenile idiopathische Arthritis|juvenilen idiopathischen Arthritis]].

Arthrosen (verschleißbedingte Gelenkbeschwerden) treten meist im fortgeschrittenen Alter auf, während die entzündliche Form ([[Arthritis]]) typischerweise zwischen dem 20. und 50. Lebensjahr erstmals in Erscheinung tritt. Daher auch die Volksmeinung, dass Rheuma eine „Alte-Leute-Krankheit“ sei.

== Diagnostik ==

Kern der Rheuma-Diagnostik ist die gründliche [[Anamnese]] und die körperliche Untersuchung. Schon hiermit kann häufig die Art der Erkrankung eingegrenzt werden.

Für die genaue Einordnung einer Diagnose ist der Nachweis von Antikörpern ([[Rheumafaktor|Rheumafaktoren]]) und genetischen Markern im Blut des Patienten ein wichtiger Faktor. Schwierig ist dabei, dass diese nicht zwingend mit einer bestimmten Erkrankung einhergehen und sogar manch nachweislich Erkrankter keine entsprechenden Antikörper oder genetischen Marker aufweist. So besitzen sie in der Diagnostik meist keinen beweisenden, sondern eher einen richtungsweisenden Charakter.

Der Sicherung der Diagnose, der Bestimmung des Stadiums einer Erkrankung sowie der Verlaufskontrolle dienen die verschiedenen bildgebenden Verfahren, insbesondere die [[Röntgen|konventionelle Röntgendiagnostik]], [[Computertomografie]], [[Magnetresonanztomografie]] und [[Szintigrafie]].

== Therapien ==

Krankheiten des rheumatischen Formenkreises sind in der Regel nicht dort verursacht, wo ihre äußeren Erscheinungsformen festgestellt werden. Jeder Therapie geht eine qualifizierte [[Differentialdiagnose|differentielle Diagnose]] voraus, die, von den typischen Erscheinungsformen ausgehend, die Ursache aufklärt. Die Therapie wird dann jeweils auf das Krankheitsbild zugeschnitten, insgesamt geplant oder sukzessive fortgeschrieben.

Für rheumatische Erkrankungen sind fast ausschließlich medikamentöse Therapien wirksam. Änderungen der Lebensweise und insbesondere der Ernährung haben allenfalls unterstützende Wirkung. Operative Eingriffe wie [[Synovektomie]]n und rekonstruktive Chirurgie mit Gelenkersatz beseitigen in der Regel keine Krankheitsursache, sondern lindern allenfalls deren Folgen. Weiterhin besteht die Möglichkeit der [[Radiosynoviorthese]].

Bei der Mehrzahl rheumatischer Erkrankungen stellt auch eine [[physikalische Therapie]] eine notwendige unterstützende therapeutische Maßnahme dar. So können in vielen Fällen Langzeitschmerzen und Einschränkungen reduziert werden. Insbesondere die Kältetherapie kann entzündungshemmend und schmerzstillend sein. Bei der rheumatoiden Arthritis hat sich auch die [[Ganzkörperkältetherapie]], wo möglich, als schmerzlindernde symptomatische Therapie auch bei Kindern bewährt.

=== Medikation autoimmunbedingter rheumatischer Erkrankungen ===

Besonders in akuten Phasen haben sich schmerzlindernde und entzündungshemmende Medikamente bewährt, die in geringerer Dosierung auch unterstützend bei der Dauertherapie eingesetzt werden:

* [[Nichtsteroidales Antirheumatikum|nichtsteroidale Antirheumatika]] (NSAR), z.&nbsp;B. [[Naproxen]] oder [[Diclofenac]], auch spezifische [[Cyclooxygenasen#COX-Inhibitoren|COX-Inhibitoren]] wie [[Celecoxib]]
* [[Kortikoid|steroidale Antirheumatika]] (Kortikoide), z.&nbsp;B. [[Prednisolon]]

Aufgrund der deutlichen Risiken und möglichen Nebenwirkungen muss besonders bei der längerfristigen Verordnung jeweils eine individuelle Abschätzung und Indikation erfolgen. Zusätzlich können Schmerzmittel, die nicht entzündungshemmend wirken, hinzugegeben werden:
* [[Nichtopioid-Analgetikum|nichtopioide Analgetika]], z.&nbsp;B. [[Metamizol]] oder [[Paracetamol]]
* [[Opioid]]-[[Analgetikum|Analgetika]], z.&nbsp;B. [[Tramadol]] oder  [[Oxycodon]]

Als Dauertherapie eingesetzt, da unspezifisch auf den Krankheitsprozess wirkend und so langfristig erfolgversprechend:

* [[Basistherapie|Basismedikamente]], auch ''DMARD'' = ''disease-modifying antirheumatic drugs'' (krankheitsmodifizierende Antirheumatika), z.&nbsp;B. [[Immunsuppressivum|Immunsuppressiva]], vor allem [[Methotrexat]], alternativ aber auch [[Azathioprin]] und [[Ciclosporin A]], als Reservemittel auch [[Leflunomid]], alternativ auch [[Alkylanzien]] wie [[Cyclophosphamid]]; weiterhin [[Sulfasalazin]] insbesondere bei den [[Spondylarthritiden]], bei leichteren, nicht-erosiven Verläufen [[Chloroquin]]/Hydroxychloroquin. Die früher üblichen Basistherapeutika  [[Penicillamin|D-Penicillamin]] und verschiedene Goldpräparate<ref>Gold und andere Metalle wurden im 17. Jahrhundert zur Behandlung von [[Arthritis|Gelenkentzündungen]] eingesetzt. Wolfgang Miehle: ''Gelenk- und Wirbelsäulenrheuma.'' Eular Verlag, Basel 1987, ISBN 3-7177-0133-9, S. 10 und 12.</ref> sind aufgrund ihres ungünstigen Wirkungsprofils inzwischen fast vollständig verschwunden.
* [[Biopharmazeutikum|Biologicals]] (Biologika, biologische DMARDs): Immer häufiger werden neben den bekannten und gut dokumentierten „herkömmlichen“ Basismedikamenten weitere hochwirksame und spezifisch wirkende Medikamente gegen rheumatische Erkrankungen eingesetzt. Eine in der [[Rheumatologie]] häufig angewendete Gruppe dieser Medikamente sind die [[TNF-Blocker|TNF-alpha-Blocker]]. Nachteilig sind bei Biologicals die sehr hohen Kosten, die durch die [[Immunsuppression|immunsuppressive]] Wirkung verursachte erhöhte Infektanfälligkeit der Patienten und die bisher fehlende Langzeiterfahrung bei der Therapie mit vielen dieser Wirkstoffe. Sie werden daher erst dann eingesetzt, wenn die Behandlung mit klassischen Basistherapeutika keine ausreichende Wirkung erzielte oder aufgrund von [[Kontraindikation]]en oder Unverträglichkeiten eine Behandlung mit diesen grundsätzlich ausgeschlossen ist. Biologicals existieren in Form von Antikörpern, löslichen Rezeptoren oder [[Antagonist (Pharmakologie)|Antagonisten]] gegen [[proinflammatorisch]]e [[Zytokine]] wie [[Interleukin|IL-6]] oder [[Tumornekrosefaktor|TNF-alpha]], z.&nbsp;B. [[Abatacept]], [[Adalimumab]], [[Anakinra]], [[Etanercept]], [[Infliximab]] und [[Rituximab]].
Zudem müssen oft weitere medikamentöse Maßnahmen gegen häufige schwerwiegende Begleiterscheinungen, aber teils auch selbständig auftretende Phänomene wie das [[Raynaud-Syndrom]] eingeleitet werden.

Die Mitte der 1980er Jahre noch auf dem Arzneimittelmarkt befindlichen [[Antiphlogistikum|antiphlogistischen]] [[Nichtopioid-Analgetikum|antipyretischen Analgetika]] mit den Wirkstoffen [[Phenylbutazon]] und [[Oxyphenbutazon]] wurden im Januar 1984 aufgrund von Nebenwirkungen in Deutschland untersagt oder auf die Anwendung zur Behandlung von [[Spondylitis ankylosans|Morbus Bechterew]] und [[Gicht]] für nicht länger als eine Woche eingeschränkt.

Da immunmodulatorische oder immunsuppressive Therapien immer auch die natürlichen Abwehrmechanismen gegen verschiedene Krankheitserreger schwächen, steigt währenddessen auch das Risiko für [[Opportunistischer Erreger|opportunistische Infektionskrankheiten]]. Das ist besonders problematisch, wenn das Immunsystem, wie bei Rheuma-Patienten, bereits durch die Erkrankung geschwächt ist. Der Immunschutz gegen impfpräventable Erreger spielt daher neben der ursächlichen und symptomatischen Behandlung der Rheuma-Erkrankung eine wichtige Rolle.<ref name=":0">{{Literatur |Autor=Ständige Impfkommission (STIKO) |Titel=Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) beim Robert Koch-Institut 2021 |Datum=2021-08-26 |DOI=10.25646/8824 |Online=https://edoc.rki.de/handle/176904/8683 |Abruf=2021-10-07}}</ref><ref name=":1">{{Literatur |Autor=Norbert Wagner, Frauke Assmus, Gabriele Arendt, Erika Baum, Ulrich Baumann |Titel=Impfen bei Immundefizienz: Anwendungshinweise zu den von der Ständigen Impfkommission empfohlenen Impfungen. (IV) Impfen bei Autoimmunkrankheiten, bei anderen chronisch-entzündlichen Erkrankungen und unter immunmodulatorischer Therapie |Sammelwerk=Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz |Band=62 |Nummer=4 |Datum=2019-04 |ISSN=1436-9990 |DOI=10.1007/s00103-019-02905-1 |Seiten=494–515 |Online=http://link.springer.com/10.1007/s00103-019-02905-1 |Abruf=2021-10-07}}</ref>

=== Physikalische Therapien ===

Thermotherapie umfasst jegliche Anwendung von Kälte und Wärme als ein Teil der [[Physikalische Therapie|physikalischen Therapie]].

Während des akuten Krankheitsschubes hat die lokale Anwendung von Kälte (Kryotherapie) an den betroffenen Gelenken häufig positive Auswirkung auf den Entzündungsprozess und die damit verbundenen Beschwerden.

Vielversprechende Ergebnisse werden durch die Anwendung der [[Kryotherapie]] als Ganzkörperkryotherapie in Kryokammern bei bis zu minus 160&nbsp;°C erzielt. Nach mehrmaliger Anwendung kommt es zur Linderung der Schmerzen, die einige Stunden bis einige Wochen andauert. Die Behandlung wirkt nicht nur [[symptom]]atisch, sondern beschleunigt durch bessere Durchblutung und Veränderung des Hormonspiegels auch die Heilungsprozesse in den geschädigten Gelenken und Geweben.

Zudem sind die [[Krankengymnastik]]/ Physiotherapie und die [[Ergotherapie]] unverzichtbare Säulen der Therapie, die die Beweglichkeit und damit die Selbstständigkeit der Patienten erhalten sollen.

=== Naturheilverfahren, Phytotherapie ===
{{Überarbeiten|entsprechender Abschnitt der Diskussionsseite|Abschnitt|grund=Begründung siehe: [[Diskussion:Rheuma#Anmerkungen zur Phytotherapie bei Rheuma]]}}
Die moderne [[Pflanzenheilkunde|Phytotherapie]] in Europa verwendet standardisierte und zugelassene Extrakte aus Pflanzen. Diese sind in der Rheumatherapie für sekundäre Therapien zur Linderung von Folgeerscheinungen bei Krankheiten des rheumatischen Formenkreises gängig, entbehren aber in der Regel eines wissenschaftlich gesicherten Nachweises der Wirksamkeit.<ref name="ernst2000">{{Literatur |Autor=E. Ernst, S. Chrubasik |Titel=Phyto-anti-inflammatories. A systematic review of randomized, placebo-controlled, double-blind trials |Sammelwerk=Rheumatic diseases clinics of North America |Band=26 |Nummer=1 |Datum=2000-02 |ISSN=0889-857X |Seiten=13-27, vii}}</ref><ref name="little2001">{{Literatur |Autor=C. Little, T. Parsons |Titel=Herbal therapy for treating rheumatoid arthritis |Sammelwerk=Cochrane database of systematic reviews (Online) |Nummer=1 |Datum=2001 |ISSN=1469-493X |Seiten=CD002948 |DOI=10.1002/14651858.CD002948}}</ref><ref name="long2001">{{Literatur |Autor=L. Long, K. Soeken, E. Ernst |Titel=Herbal medicines for the treatment of osteoarthritis: a systematic review |Sammelwerk= [[Rheumatology]] |Band=40 |Nummer=7 |Datum=2001-07 |ISSN=1462-0324 |Seiten=779–793}}</ref><ref name="grifka2004">{{Literatur |Autor=J. Grifka, U. Müller-Ladner |Titel=[A synopsis of medication for degenerative osteoarthritis] |Sammelwerk=Der Orthopäde |Band=33 |Nummer=7 |Datum=2004-07 |ISSN=0085-4530 |Seiten=809–815 |DOI=10.1007/s00132-004-0679-3}}</ref>

{{Belege fehlen|Die [[Pflanzenheilkunde|Phytotherapie]] wird bei rheumatischen Erkrankungen als eine Ergänzungstherapie zur klassischen Pharmakotherapie vorgeschlagen. Sie hat fallweise lindernde und [[Palliation|palliative]] Wirkungen, eine Heilung ist damit nicht zu erreichen. Eine auf den Krankheitsherd gerichtete Therapie ist mit oraler Verabreichung kaum zu erreichen. Auch eine lokale Oberflächentherapie ist in Ihrer systemischen Wirkung vom Ansatz her zweifelhaft.}}

Der orale Konsum ungiftiger Pflanzen ist ohne nachweisbare direkte (systemische) Wirkung.<ref>Ingeborg Viktoria Lackinger, Hans Weiss: ''Rheuma. Arthrose, Gicht''. [[Stiftung Warentest]], Stuttgart 1992, ISBN 3-924286-67-1, S. 85.</ref> Für die Einnahme pflanzlicher Mittel wie [[Gewöhnlicher Löwenzahn|Löwenzahn]], [[Brennnesseln]], [[Birken]]blätter oder [[Sand-Segge]] ist eine heilende Wirkung bei Erkrankungen im rheumatischen Formenkreis nicht nachgewiesen.

In der Phytotherapie von verschiedenen Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises werden heute unter anderem folgende Pflanzen eingesetzt:

* [[Arnika]]
* [[Brennnessel]]
* [[Cayennepfeffer]]
* [[Harpagophytum procumbens|Teufelskrallenwurzel]]
* [[Weihrauch]]

Die trotz Einführung wirksamer (chemischer) Schmerzmittel noch gebräuchliche Verwendung von [[Weiden (Botanik)|Weidenrinde]] bietet gegenüber Präparaten mit Salicylsäurederivaten allerdings keine Vorteile. In der [[Pflanzenheilkunde|Phytotherapie]] ist stets darauf zu achten, geprüfte und standardisierte Präparate zu verwenden. Diese enthalten eine eingestellte Menge wirksamer Inhaltsstoffe. Die toxischen Inhaltsstoffe aus Pflanzen wurden aus standardisierten Zubereitungen entfernt oder in ihrem Gehalt gesenkt. Dadurch reduziert sich die Gefahr von Vergiftungen und Allergien; diese sind aber nicht ausgeschlossen.

Anfang des 20. Jahrhunderts wurde [[Samaderarinde]] unter anderem zur Behandlung des „Rheumatismus“ in Europa importiert.<ref>''{{Webarchiv |url=http://www.manufactum.de/lexicon.html?id=1751 |text=Samaderarinde |wayback=20150402010302 |archiv-bot=2019-05-10 01:06:58 InternetArchiveBot}}'' in [[Merck’s Warenlexikon]], 7. Auflage. 1920.</ref> Ein Wirksamkeitsnachweis ist nicht bekannt.

== Impfungen ==
Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises gehen mit einem geschwächten Immunsystem einher. Immunsuppressive Therapien beeinträchtigen die körperliche Abwehr der Betroffenen zusätzlich. Aus diesem Grund gehören Rheuma-Patienten zur [[Risikogruppe]] für verschiedene impfpräventable Infektionskrankheiten.<ref name=":1" /> Die [[Ständige Impfkommission|Ständige Impfkommission (STIKO)]] am [[Robert Koch-Institut|Robert Koch-Institut (RKI)]] rät daher zum Vervollständigen und Aktualisieren der altersentsprechenden Standardimpfungen. Außerdem hat die STIKO gemeinsam mit verschiedenen medizinischen Fachgesellschaften Anwendungshinweise für bestimmte [[Indikationsimpfung]]en herausgegeben.<ref name=":0" /><ref name=":1" />

Insbesondere [[Totimpfstoff]]e gelten als gut verträglich für immungeschwächte Patienten, z.&nbsp;B. gegen [[Influenza]], [[Herpes Zoster]], [[Pneumokokken]] und [[Meningokokken]] der [[Serotyp|Serogruppen]] A, C, W, Y und B. Die Gabe von [[Lebendimpfstoff]]en, etwa gegen [[Rotavirus|Rota-]] oder [[Gelbfieber]]viren, ist dagegen häufig kontraindiziert, vor allem während einer laufenden immunsuppressiven Therapie. Die Impfungen bedürfen immer einer individuellen Entscheidung des behandelnden Arztes.<ref name=":1" />

== Selbsthilfeorganisationen ==
* [[Deutsche Rheuma-Liga]]
* [[Rheumaliga Schweiz]]

== Welt-Rheuma-Tag ==
Der '''Welt-Rheuma-Tag''' (engl.: ''world arthritis day'') wurde erstmals 1996 von der ''Arthritis and Rheumatism International'' (ARI) ins Leben gerufen, der internationalen Vereinigung von Selbsthilfeverbänden Rheumabetroffener. Ziel ist es, die Anliegen rheumakranker Menschen an diesem Tag in das Bewusstsein der Öffentlichkeit zu rücken. Der Welt-Rheuma-Tag findet immer am [[12. Oktober]] weltweit statt.<ref>[http://www.worldarthritisday.org/ world arthritis day] (englischsprachige Internetseite)</ref>

Die [[Deutsche Rheuma-Liga]] hat den Jahrestag in Deutschland erstmals 2005 eingeführt und begeht den 12. Oktober seitdem stets mit einem besonderen Motto und Kampagnenschwerpunkt.<ref>[https://www.rheuma-liga.de/welt-rheuma-tag Welt-Rheuma-Tag] auf der Internetseite der Deutschen Rheumaliga</ref>

== Weblinks ==
{{Wiktionary|Rheuma}}
* [http://www.dgrh.de/ Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie e.&nbsp;V.]
* Faltblattreihe der [[Deutsche Rheuma-Liga|Deutschen Rheuma-Liga]]: [https://www.rheuma-liga.de/presse-medien/publikationen/kurz-und-knapp/kurz-und-knapp-fremdsprachige-faltblaetter/ Die wichtigsten Informationen schnell und gut verständlich], in englischer, türkischer und russischer Sprache (Link geprüft am 29. Juli 2018)
* [https://www.rheuma-liga.de/fileadmin/user_upload/Dokumente/Mediencenter/Publikationen/Merkblaetter/1.1_Was_ist_Rheuma.pdf Was ist Rheuma?] (PDF; 49 kB)
* [http://www.medizinfo.de/rheuma/medikamente/tnf_alpha_interleukin.shtml Was ist TNF-alpha?]
* [http://www.rheuma-online.de/krankheitsbilder/chronische-polyarthritis/krankheitsbild-der-chronischen-polyarthritis.html Krankheitsbild der chronischen Polyarthritis]

== Literatur ==
* Thierry Appelboom (Hrsg.): ''Art, history and antiquity of rheumatic diseases.'' Brüssel 1987.
* Jean Robert d’Eshougues: ''Gicht und Rheumatismus.'' In: ''Illustrierte Geschichte der Medizin.'' Deutsche Bearbeitung von [[Richard Toellner]] u.&nbsp;a., Sonderauflage (in sechs Bänden). Salzburg 1986, Band IV, S. 2260–2291.
* Ange-Pierre Leca: ''Histoire illustrée de la Rhumatologie. Goutte, rhumatismes et rhumatisants.'' Paris 1984.
* [[Axel W. Bauer]]: ''Rheumatismus.'' In: [[Werner E. Gerabek]], Bernhard D. Haage, [[Gundolf Keil]], Wolfgang Wegner (Hrsg.): ''Enzyklopädie Medizingeschichte.'' De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4, S. 1247.

== Ältere Literatur ==
* [[Ludwig Heilmeyer]], Wolfgang Müller: ''Die rheumatischen Erkrankungen.'' In: Ludwig Heilmeyer (Hrsg.): ''Lehrbuch der Inneren Medizin.'' Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 309–351.
* [[Friedrich Klinge (Mediziner)|Friedrich Klinge]]: ''Die rheumatischen Erkrankungen der Knochen und Gelenke und der Rheumatismus.'' In: [[Otto Lubarsch]] und andere (Hrsg.): ''Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie.'' Band 9, 2. Teil: ''Gelenke und Knochen.'' Springer, Berlin 1934, S. 107 ff.

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

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[[Kategorie:Krankheitsbild in der Rheumatologie]]