Quelltext der Seite Epiduralkanüle

[[Datei:Tuohy.jpg|mini|hochkant=1.6|Tuohy-Nadel, Größe 16G, mit passendem Periduralkatheter im Hintergrund]]

Als '''Epiduralkanüle''' (''Epiduralnadel'', ''Periduralnadel'' oder ''-kanüle'') werden [[Kanüle]]n bezeichnet, die sich aufgrund ihrer speziellen Form dazu eignen, den [[Epiduralraum]] (Periduralraum) zu punktieren und durch die [[Injektion (Medizin)|Injektion]] von [[Anästhetika]] und/oder das Einbringen eines ''Epiduralkatheters'' eine [[Epiduralanästhesie]] (synonym Periduralanästhesie) zu bewirken. Die heute fast ausschließlich genutzte Variante ist die '''Tuohy-Kanüle''' (nach [[Edward Tuohy]], US-amerikanischer Anästhesist, 1908–1959). Es existieren modifizierte Versionen, die eine gleichzeitige Spinalanästhesie ermöglichen ([[Kombinierte Spinal- und Epiduralanästhesie]]).

== Entwicklung und Aufbau ==

Nachdem [[August Bier]] 1899 die erste klinische Anwendung der [[Spinalanästhesie]] beschrieben hatte,<ref>A. Bier: ''Versuche über die Cocainisierung des Rückenmarks.'' In: ''Dtsch Z Chir.'' 51, 1899, S. 361–368.</ref> veröffentlichte der französische Radiologe ''Jean-Anthanase Sicard'' den ersten Bericht über eine Punktion des Periduralraumes, die er in Höhe des Kreuzbeines durchgeführt hatte, um chronische Schmerzen in diesem Bereich zu lindern.<ref>A. Sicard: ''Les injections medicamenteuses extra-durales par voie sacrococcygienne.'' In: ''Compt Rend Soc De Biol.'' 53, 1901, S. 396–398.</ref>

[[Datei:Tuohy needle tip.jpg|mini|Spitze der Tuohy-Nadel, Detail]]
[[Datei:Portnadel.JPG|mini|Im Vergleich eine Portnadel mit ''Huber-Spitze'']]

Einmalige Injektionen in den Periduralraum in Höhe der Lendenwirbelsäule sind 1921 durch den Spanier [[Fidel Pagés]]<ref>F. Pagés: ''Anesthesia metamerica.'' In: ''Rev Esp Chir.'' 3, 1921, S. 3–30.</ref> und 1933 durch den Italiener [[Archile Mario Dogliotti]] (1897–1966)<ref>A. M. Dogliotti: ''A new method of block: segmental peridural spinal anesthesia.'' In: ''[[The American Journal of Surgery]].'' 20, 1933, S. 107–118.</ref> dokumentiert. Kontinuierliche Blockaden erfolgten durch den rumänischen Gynäkologen ''Eugene Aburel'' (1931<ref>E. Aburel: ''L’anesthésie locale continue (prolongeée) en obstétrique.'' In: ''Bull Soc Obstet Gynecol Paris.'' 20, 1931, S. 35–39.</ref>) und den Amerikaner ''Robert A. Hingson.'' (ab 1942<ref>R. A. Hingson, W. B. Edwards: ''Continuous caudal anesthesia during labor and delivery.'' In: ''Curr Res Anesth Analg.'' 21, 1942, S. 301–311.</ref>). Sie nutzten für diesen Zweck gerade [[Spinalnadel]]n nach ''Barker'', mit denen das Einbringen eines Katheters (anfänglich wurden dünne [[Blasenkatheter|Urinkatheter]] dafür genutzt) unpraktisch und schwierig war, mit entsprechend geringen Erfolgsquoten des Verfahrens.<ref name="Frolich">M. A. Frölich, D. Caton: ''[http://www.anesthesia-analgesia.org/cgi/content/full/93/1/215 Pioneers in epidural needle design.]'' In: ''Anesth Analg.'' 93(1), Jul 2001, S. 215–220. PMID 11429369</ref>

[[Edward Tuohy]], ehemaliger Militärarzt und Anästhesist an der [[Mayo Clinic]], entwickelte in den 1940er Jahren die später nach ihm benannte Punktionskanüle. Entscheidende Änderungen waren die gebogene Spitze der Nadel sowie ein [[Mandrin (Medizin)|Mandrin]], der ein Verschleppen von Hautzellen verhinderte. Durch die Biegung der Kanüle gelang es nun, den eingeführten Katheter in eine Rückenmarksparallele Anordnung zu bringen, was die Erfolgsraten steigerte. Tuohy dachte sich dieses Prinzip allerdings nicht selbst aus, sondern übernahm die Erfindung des Zahnarztes ''Ralph L. Huber'' (1890–1953). Dieser hatte die gebogene Kanülenspitze entwickelt, um den Injektionsschmerz in Blutgefäße und die Gewebstraumatisierung zu mindern (heutige [[Portkatheter|Portnadeln]] besitzen ebenfalls eine solche Spitze). Tuohy ließ Huber bei der Beschreibung seiner modifizierten Nadel unberücksichtigt, was heute kritisiert wird.<ref>J. Eldor: ''Huber needle and Tuohy catheter.'' In: ''Reg Anesth.'' 20(3), May-Jun 1995, S. 252–253. PMID 7547666</ref> Er erkannte auch nicht die Möglichkeit, mit der Kanüle einen Schmerzkatheter in den Epiduralraum einzubringen, sondern war vielmehr an einer kontinuierlichen Anästhesie im Spinalraum interessiert. Die epidurale Anwendung wurde erst durch den kubanischen Anästhesisten Cuban ''Manuel Martinez Curbelo''<ref>M. M. Curbelo: ''Continuous peridural segmental anesthesia by means of a ureteral catheter.'' In: ''Curr Res Anesth Analg.'' 28, 1949, S. 12–23.</ref> popularisiert.<ref name="Frolich" />

Es erfolgten später vielfache weitere Modifikationen der Tuohy-Nadel, unter anderem durch ''Charles E. Flowers'', ''Robert Hustead'', ''O. B. Crawford'', ''Jess Weiss'' und ''Jürgen Sprotte''. Diese hatten eine bessere Praktikabilität und geringere Gewebstraumatisierung zum Ziel, unter anderem, um die hohe Rate an [[Postpunktioneller Kopfschmerz|postpunktionellem Kopfschmerz]] zu verringern, die eine versehentliche Punktion des Spinalraumes mit sich bringt.<ref name="Frolich" />

== Anwendung ==
: ''Hauptartikel:'' [[Periduralanästhesie]]

[[Datei:Unterschied Spinalanästhesie-Periduralanästhesie.png|mini|Schematische Darstellung der Periduralanästhesie (B), im Vergleich zur Spinalanästhesie (A)]]

Die Periduralanästhesie wird im Sitzen oder in Seitenlage unter sterilen Bedingungen durchgeführt. Die Wahl der Höhe des Punktionsortes an der Wirbelsäule des Patienten ist in erster Linie abhängig vom Anwendungszweck (auf Höhe der Lendenwirbelsäule in der [[Geburtshilfe]], auf Höhe der Brustwirbelsäule bei Eingriffen des Brustkorbes oder Bauchraumes). Nach [[Desinfektion]] und [[Lokalanästhesie]] der Haut wird zwischen zwei [[Wirbel (Anatomie)|Dornfortsätzen]] der [[Wirbelsäule]] die Tuohy-Nadel in den Rücken des Patienten eingeführt. Die Nadel durchdringt die [[Band (Anatomie)|Bandstrukturen]] der Wirbelsäule und erreicht nach deren Passage den [[Periduralraum]]. Während des Vorgangs wird mit einer an die Tuohy-Nadel konnektierten Spritze kontinuierlich leichter Überdruck ausgeübt; nach Erreichen des Periduralraumes lässt sich im Gegensatz zur Nadelposition in den Bändern leicht Flüssigkeit oder Luft einspritzen, wodurch sich die korrekte Positionierung der Kanülenspitze identifizieren lässt (''Loss-of-Resistance-'' oder Widerstandverlustmethode). Durch die Kanüle können dann [[Anästhetika]] (meist [[Lokalanästhetika]], [[Opioide]]) injiziert oder gegebenenfalls ein Periduralkatheter eingeführt werden, über den bei Bedarf (temporär oder permanent) Wirkstoffe verabreicht werden können. Der Periduralkatheter wird infolge der Krümmung der Kanüle (die u. a. hierfür gezielt gewünscht ist) parallel zum [[Rückenmark]] eingebracht, meist in Richtung Kopf (kranial), wie in nebenstehender Schematik unter "B" in rot dargestellt.

== Literatur ==
* M. A. Frölich, D. Caton: ''[http://www.anesthesia-analgesia.org/cgi/content/full/93/1/215 Pioneers in epidural needle design.]'' In: ''Anesth Analg.'' 93(1), Jul 2001, S. 215–220. PMID 11429369
* J. A. Martini, D. R. Bacon, G. M. Vasdev: ''Edward Tuohy: the man, his needle, and its place in obstetric analgesia.'' In: ''Reg Anesth Pain Med.'' 27(5), Sep-Oct 2002, S. 520–523. PMID 12373704

== Einzelnachweise ==
<references />

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[[Kategorie:Nadel (Handwerkzeug)]]
[[Kategorie:Anästhesie]]
[[Kategorie:Injektion und Infusion]]
[[Kategorie:Invasives Therapieverfahren]]