Quelltext der Seite Lumpektomie

[[Datei:Lumpectomy 01.jpg|miniatur|Eine 35-jährige Patientin mit einem [[Fibroadenom]] (ein gutartiger Brusttumor).]]<!--merkwürdiger Fall: bei einem gutartigen Tumor werden die Lymphknoten der Achsel entfernt-->
[[Datei:Lumpectomy 02.jpg|miniatur|Die Lumpektomie und die [[Axilladissektion]] werden durch einen Einschnitt nacheinander durchgeführt.]]
[[Datei:Lumpectomy 03.jpg|miniatur|Der zurückgezogene ''[[Musculus pectoralis minor]]'' ermöglicht den Blick auf die Level-III-[[Lymphknoten]] der Achsel.]]
[[Datei:Lumpectomy 04.jpg|miniatur|Das isolierte Fibroadenom. (alle Bilder<ref>Chintamani u. a.: [http://www.casesjournal.com/content/2/1/9348 ''Carcinoma developing in a fibroadenoma in a woman with a family history of breast cancer: a case report and review of literature.''] In: ''Cases Journal'' 2, 2009, 9348. {{doi|10.1186/1757-1626-2-9348}} ([[Open Access]])</ref>)]]

'''Lumpektomie''', auch '''weite Exzision''' genannt, ist die Bezeichnung für die brusterhaltende [[Chirurgie|chirurgische]] Entfernung eines kleinen Tumors aus der [[Brust]] einer Patientin. Die Lumpektomie ist ein Verfahren aus der Gruppe der brusterhaltenden Therapien (BET).

In den meisten Fällen handelt es sich um [[Malignität|maligne]] Tumoren ([[Brustkrebs]]), die entfernt werden. Bei der Lumpektomie wird nur der Tumor, sowie das an ihn angrenzende Gewebe entfernt. Im Vergleich dazu wird bei einer [[Mastektomie]] die ganze Brust entfernt. Man spricht daher bei der Lumpektomie häufig auch von einer ''brusterhaltenden Operation''. Dazu gehört aber auch die [[Quadrantektomie]], bei der ein gesamter Quadrant der Brust, mit der darüberliegenden [[Hautspindel]], entfernt wird.<ref name="Gnant2008" />

Vor allem in älteren Publikationen findet sich auch der Begriff '''Thylektomie''', beziehungsweise '''Tylektomie''' (griech. ''tylos'' = ‚Klumpen‘, ‚Knoten‘), für die Lumpektomie.<ref name="Gnant2008">M. Gnant und P. M. Schlag: ''Chirurgische Onkologie: Strategien und Standards für die Praxis.'' Verlag Springer, 2008, ISBN 3-211-48612-7, S.&nbsp;98. {{Google Buch|BuchID=XPwn_pyiGa4C|Seite=98}}</ref>

== Anwendung ==
Eine Lumpektomie kann sowohl für ein [[duktales Karzinom in situ]] (''ductal carcinoma in situ'', DCIS), als auch für ein [[invasives duktales Karzinom]] (''invasive ductal carcinoma'', IDC) und andere [[Krebs (Medizin)|Krebserkrankungen]] der Brustdrüse angewendet werden. Eine [[Kontraindikation]] stellt dagegen das [[Inflammatorisches Mammakarzinom|inflammatorische Mammakarzinom]] (''inflammatory breast cancer'', IBC) dar,<ref name="Gnant2008" /> das 1 bis 4 Prozent aller Brustkrebserkrankungen ausmacht. Auch multizentrische Karzinome, Tumoren mit multifokalen Herden, sowie eine ausgedehnte Beteiligung des lymphatischen Systems (''[[Lymphangiosis carcinomatosa]]'') sprechen gegen eine Lumpektomie.<ref name="Hirner2004" /> Der Tumordurchmesser sollte kleiner als 30&nbsp;mm sein und die Haut nicht infiltrieren.

In einer im Jahr 2002 veröffentlichten Studie mit über 1800 Patientinnen waren die Überlebensraten der [[Kohorte (Medizin)|Kohorte]] mit Lumpektomie und anschließender [[Strahlentherapie]] vergleichbar mit der Gruppe, bei der die betroffene Brust per Mastektomie entfernt wurde. Die Autoren der Studie kommen zu dem Schluss, dass die Lumpektomie mit Strahlentherapie eine adäquate Therapie für Frauen mit Brustkrebs ist, wenn der Tumor vollständig entfernt und das kosmetische Ergebnis zufriedenstellend ist.<ref>B. Fisher u. a.: [http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/347/16/1233 ''Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer.''] In: ''N Engl J Med'' 347, 2002, S.&nbsp;1233–1241. PMID 12393820</ref> Eine zweite Studie mit über 700 Patientinnen aus dem gleichen Jahr kommt zu ähnlichen Resultaten und erklärt die brusterhaltende Therapie zum Mittel der Wahl bei relativ kleinen Tumoren.<ref>U. Veronesi u. a.: [http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/347/16/1227 ''Twenty-Year Follow-up of a Randomized Study Comparing Breast-Conserving Surgery with Radical Mastectomy for Early Breast Cancer.''] In: ''N Engl J Med'' 347, 2002, S.&nbsp;1227–1232. PMID 12393819</ref>

Mehrere Studien sind zu dem Ergebnis gekommen, dass die Radikalität der zur Entfernung des Tumors angewandten Operation keinen Einfluss auf ein [[Rezidiv|Lokalrezidiv]] hat. Es gibt daher prinzipiell keine durch die Tumorgröße bedingte Kontraindikation bezüglich einer Lumpektomie. Da allerdings Tumoren mit einem Durchmesser größer als 30&nbsp;mm in der Regel [[neoadjuvante Therapie|neoadjuvant therapiert]] werden, werden nur selten größere Tumoren mittels Lumpektomie entfernt. Ein wesentlicher Faktor ist das Verhältnis von Tumorgröße zu Brustgröße, insbesondere was das kosmetische Ergebnis betrifft. Tumoren der Klasse T3 und T4 werden nur sehr selten mittels Lumpektomie entfernt.<ref name="Gnant2008" />

Unter Berücksichtigung der Kontraindikationen kann die Lumpektomie bei etwa 50 bis 65 Prozent aller an Brustkrebs erkrankten Frauen angewendet werden.<ref name="Hirner2004" />

== Ausführung ==
Bei der Lumpektomie wird üblicherweise ein halbkreisförmiger Hautschnitt oberhalb des Tumors durchgeführt. In Fällen, in denen der Tumor unmittelbar unter der Haut sitzt, wird meist auch die Hautspindel entfernt. Der Schnitt ist in solchen Fällen eher elliptisch. Nach dem Einschnitt wird der Tumor mit zwei Fingern durch Betasten identifiziert und mittels einer Schere mit einem Saum gesunden Gewebes herausgeschnitten. Der Saum beträgt dabei etwa 10<ref name="Gnant2008" /> bis 20&nbsp;mm.<ref name="Hirner2004">A. Hirner und K. Weise: ''Chirurgie: Schnitt für Schnitt.'' Georg Thieme Verlag, 2004, ISBN 3-131-30841-9, S.&nbsp;407. {{Google Buch|BuchID=-rGliXwkjkwC|Seite=407}}</ref>

Einige Autoren raten von der Verwendung eines [[Elektrokaustik|Elektrokauters]] bei der Dissektion ab, da dies in der [[Pathologie]] die Beurteilung des Tumors im Randbereich erschweren kann.<ref name="Kaufmann2007">M. Kaufmann u. a. (Herausgeber): ''Atlas der Brustchirurgie.'' Verlag Springer, 2007, ISBN 3-540-48881-2 {{Google Buch|BuchID=kF8xAte9FB4C|Seite=55}}</ref>

Nach der Lumpektomie erfolgt in der Regel eine Strahlentherapie. Es gibt bisher keine Studie, die gezeigt hat, dass die Strahlentherapie sicher weggelassen werden kann.<ref>O. E. Silva und S. Zurrida (Herausgeber): ''Brustkrebs: Diagnostik und Therapie.'' Verlag Elsevier, Urban&Fischer, 2007,
ISBN 3-437-24260-1, S.&nbsp;194. {{Google Buch|BuchID=mqBrTKnHysUC|Seite=194}}</ref> Die Wahrscheinlichkeit für ein Rezidiv sinkt mit Strahlentherapie signifikant; die Überlebensrate ist dagegen unverändert.<ref>I. E. Smith und G. M. Ross: [http://content.nejm.org/cgi/content/full/351/10/1021 ''Breast Radiotherapy after Lumpectomy — No Longer Always Necessary.''] In: ''N Engl J Med'' 351, 2004, S.&nbsp;1021–1023. PMID 15342811</ref>

== Komplikationen ==
Die häufigste [[Komplikation]] bei einer Lumpektomie ist ein [[Hämatom]] (Bluterguss). Eine sorgfältige [[Blutstillung]] nach der [[Exzision]], beispielsweise durch Thermokoagulation, ist daher besonders wichtig.<ref name="Kaufmann2007" />

== Weiterführende Literatur ==
* B. Behjatnia, J. Sim, L. W. Bassett, N. A. Moatamed, S. K. Apple: ''Does size matter? Comparison study between MRI, gross, and microscopic tumor sizes in breast cancer in lumpectomy specimens.'' In: ''International journal of clinical and experimental pathology.'' Band 3, Nummer 3, 2010, S.&nbsp;303–309, PMID 20224728, {{PMC|2836507}}.
* M. Singh u. a.: [http://www.wjso.com/content/8/1/4 ''The effect of intraoperative specimen inking on lumpectomy re-excision rates.''] In: ''World J Surg Oncol'' 8, 2010, 4. PMID 20082705
* F. A. Vicini u. a.: [http://annonc.oxfordjournals.org/content/10/8/883.long ''Pathologic and technical considerations in the treatment of ductal carcinoma in situ of the breast with lumpectomy and radiation therapy.''] In: ''[[Ann Oncol]]'' 10, 1999, S.&nbsp;883–890. PMID 10509147 (Review)

== Weblinks ==
* [http://www.klinikum.uni-heidelberg.de/fileadmin/frauenklinik/PDF/070522FRA_IB_SS_Schnitt_Brust_klein1.pdf Schnittführungen bei Brustoperationen] (PDF; 764&nbsp;kB) Universitätsklinikum Heidelberg

== Einzelnachweise ==
<references/>

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Therapeutisches Verfahren in Gynäkologie und Geburtshilfe]]
[[Kategorie:Operatives Therapieverfahren]]
[[Kategorie:Therapeutisches Verfahren in Hämatologie und Onkologie]]