Quelltext der Seite Nahrungsmittelunverträglichkeit

{{Infobox ICD
| 01-CODE = A05
| 01-BEZEICHNUNG = Sonstige bakteriell bedingte Lebensmittelvergiftungen
| 02-CODE = L27.2
| 02-BEZEICHNUNG = Dermatitis durch aufgenommene Nahrungsmittel
| 03-CODE = T78.0
| 03-BEZEICHNUNG = Anaphylaktischer Schock durch Nahrungsmittelunverträglichkeit
| 04-CODE = T78.1
| 04-BEZEICHNUNG = Sonstige Nahrungsmittelunverträglichkeit, anderenorts nicht klassifiziert
| 05-CODE = E70-E90
| 05-BEZEICHNUNG = Stoffwechselstörungen
| 06-CODE = K90.0
| 06-BEZEICHNUNG = Zöliakie
}}
Als '''Nahrungsmittelunverträglichkeit''' oder '''Nahrungsmittelunverträglichkeitsreaktion''' ([[Englische Sprache|engl.]]: ''adverse food reaction'') werden nach Definition der ''European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI)'' im Jahre 1994 folgende Reaktionen nach Nahrungsaufnahme bezeichnet:<ref name="Bruijnzeel-Koomen">C. Bruijnzeel-Koomen, C. Ortolani, K. Aas, C. Bindslev-Jensen, B. Björkstén, D. Moneret-Vautrin, B. Wüthrich: ''Adverse reactions to food. European Academy of Allergology and Clinical Immunology Subcommittee.'' In: ''Allergy.'' 1995 Aug;50(8), S. 623–635, PMID 7503398.</ref>

* toxische Reaktionen: [[Lebensmittelvergiftung]]en
* nicht toxische Reaktionen
** nicht immunologische Reaktionen
*** enzymatische Intoleranzen
*** pharmakologische Intoleranzen
*** Intoleranzen auf Nahrungsmittelzusatzstoffe
** immunologische Reaktionen
*** [[IgE]]-vermittelt: [[Nahrungsmittelallergie]]
*** IgE-unabhängig ([[IgA]] oder [[IgG]]-vermittelt): [[Zöliakie]]

Im engeren Sinn erfasst der Begriff und insbesondere die [[synonym]] gebrauchte Bezeichnung '''Nahrungsmittelintoleranz''' nur Unverträglichkeitsreaktionen ohne toxischen und/oder allergischen Hintergrund.<ref>''Pschyrembel klinisches Wörterbuch.'' 261. neu bearb. Auflage. 2007, ISBN 978-3-11-018534-8.</ref><ref>M. Classen, V. Diehl, K. Kochsiek: ''14.4.3 Nahrungsmittelunverträglichkeiten'' In: ''Innere Medizin.'' 5. Auflage. Urban & Fischer-Verlag, München 2006, ISBN 3-437-44405-0, S. 1198.</ref><ref>I. Koop, K. Beckh: ''4.21 Nahrungsmittelunverträglichkeit, Nahrungsmittelallergie.'' In: ''Gastroenterologie Compact.'' Georg Thieme Verlag, 2002, ISBN 3-13-126311-3, S. 146.</ref>

== Epidemiologie ==
Es wird geschätzt, dass ungefähr ein bis zwei Prozent aller Menschen an einer Nahrungsmittelintoleranz leiden. Abweichend von dieser Zahl geben bei Befragungen 10–20 % der Menschen an, dass sie selbst denken, an Nahrungsmittelintoleranzen zu leiden.<ref>P. Fritsch: ''Dermatologie & Venerologie fürs Studium.'' Springer, Heidelberg 2009, ISBN 978-3-540-79302-1, S. 124ff.</ref>

== Pathophysiologie ==

=== Toxische Reaktionen ===
Toxische Reaktionen nach Nahrungsaufnahme begründen sich in einer für den [[Körper (Biologie)|Körper]] ''generellen'' [[Giftigkeit]] einzelner Nahrungsbestandteile.

=== Nicht toxische Reaktionen ===
Nicht toxische Reaktionen beruhen auf einer individuellen Empfindlichkeit des Körpers für Nahrungsbestandteile. Man unterscheidet immunologische und nicht immunologische Reaktionen.

==== Immunologische Reaktionen ====
Immunologische Reaktionen, gewöhnlich als ''Nahrungsmittelallergie'' bezeichnet, sind individuell vorkommende Unverträglichkeitsreaktionen, deren Symptome nach wiederholtem [[Allergen]]-Kontakt ([[Sensibilisierung (Medizin)|Sensibilisierung]]) auftreten. Nach den zugrundeliegenden Pathomechanismen unterscheidet man zwei Formen:

* '''IgE-vermittelte Reaktionen'''<br />{{Hauptartikel|Nahrungsmittelallergie}}
* '''Nicht IgE-vermittelte Reaktionen'''<br /> Die ''Gluten-Intoleranz'' ([[Zöliakie]]; im Erwachsenenalter auch als ''einheimische Sprue'' bezeichnet) gehört zu den [[Immunologie|immunologisch]] bedingten, nicht IgE-vermittelten Nahrungsmittelunverträglichkeiten.

==== Nicht immunologische Reaktionen ====
Nach den zugrundeliegenden Pathomechanismen werden drei Arten von Unverträglichkeitsreaktionen unterschieden, die weder einen toxischen noch einen allergischen Hintergrund haben.

* '''Resorptionsbedingte Intoleranzen (Transporterdefekte)'''<br /> Ursache der resorptionsbedingten Intoleranzen sind vermindert ausgebildete oder vermindert funktionierende Transporter, die es den betroffenen Personen unmöglich machen, bestimmte Nahrungsbestandteile (vollständig) zu resorbieren. Die Transporterdefekte können entweder angeboren oder erworben sein.
** [[Fructosemalabsorption]] (intestinale Fructoseintoleranz)
* '''Enzymatische Intoleranzen (Enzymopathien)'''<br /> Ursache der Enzymopathien sind bestimmte ''Enzymmangel'' oder ''[[Enzymdefekt]]e'', die es den betroffenen Personen unmöglich machen, bestimmte Nahrungsbestandteile (vollständig) zu verdauen. Die Enzymmangel oder Enzymdefekte können entweder angeboren oder erworben sein.<br /> Folgende Enzymopathien sind bekannt:
** [[Laktoseintoleranz]]
** [[Hereditäre Fruktoseintoleranz]]
** [[Galactose]]-Intoleranz (siehe auch [[Galaktosämie]])
** [[Histamin-Intoleranz]]
** [[Saccharoseintoleranz]]
** [[Sorbit#Unverträglichkeit|Sorbitintoleranz]]
* '''Pharmakologische Nahrungsmittel-Intoleranzen'''<br />Bestimmte Substanzen in Nahrungsmitteln sind [[pharmakologisch]] aktiv und können, wenn sie in großen Mengen verzehrt werden, zu Symptomen der Nahrungsmittel-Intoleranzen führen (relative Intoleranz):
** [[Biogene Amine]] ([[Tryptamin]] in Tomaten, [[Phenylethylamin]] in Schokolade, [[Tyramin]] in reifem Käse und Schokolade, [[Serotonin]] in Bananen und Nüssen)
** Glutamate ([[Glutamatunverträglichkeit]])
** [[Koffein]]
* '''Pseudoallergische Reaktionen auf Nahrungsmittelzusatzstoffe'''<br />Pseudoallergien gleichen [[Allergie]]n in ihrem klinischen Bild, zeigen sich also mit ähnlichen [[Symptom]]en. Bei den [[Pseudoallergie]]n kommt es zu einer unspezifischen Aktivierung und [[Degranulierung]] von [[Mastzelle]]n.<br /> Typische Auslöser sind:
** [[Lektine]] (enthalten z.&nbsp;B. in Bohnen)
** [[Salicylat]]e in Äpfeln oder Aprikosen, aber auch die in Schmerzmitteln verwendete [[Acetylsalicylsäure]]
** [[Konservierungsstoff]]e (z.&nbsp;B. [[Benzoesäure]])
** [[Säuerungsmittel]] (z.&nbsp;B. [[Zitronensäure]], [[Essigsäure]])
** bestimmte Medikamente (siehe dazu [[Intoleranz (Medizin)]])
** Farbstoffe (z.&nbsp;B. [[Tartrazin]]),
** [[Emulgator]]en (z.&nbsp;B. [[Lecithin]]),
** [[Sulfit]]e

== Symptome ==
Meistens zeigen sich Nahrungsmittelunverträglichkeiten an [[Haut]] und [[Schleimhaut|Schleimhäuten]]. Aber auch [[Lunge]], [[Verdauungstrakt|Gastrointestinalsystem]] (20 %) und [[Herzkreislaufsystem]] (10 %) können betroffen sein.

Hauptsymptome sind:<ref>P. Fritsch: ''Dermatologie & Venerologie fürs Studium.'' 2009, S. 124ff.</ref>
* [[Juckreiz]], [[Erröten|Flush]], [[Urtikaria]], [[Angioödem]]
* [[Allergische Rhinitis|Rhinokonjunktivitis]], [[Heiserkeit]], [[Hustenreiz]], [[Asthma]]
* [[Juckreiz]] und [[Ödem|Schwellungen]] der [[Mundschleimhaut]] oder im [[Larynx]]
* [[Übelkeit]], [[Erbrechen]], [[Kolik]]en, [[Diarrhoe]]
* [[Tachykardie]], [[Hypotonie]], [[Extrasystolie]]
* Aufflammen einer [[Atopisches Ekzem|atopischen Dermatitis]]

== Therapie, Vorbeugung ==
Die Therapie der Wahl ist das Vermeiden der verantwortlich gemachten [[Lebensmittel]]. Bei Hochrisiko-Säuglingen, die aus verschiedensten Gründen nicht ausschließlich an der Mutterbrust gestillt werden können, gibt es eingeschränkte Hinweise, dass eine verlängerte Verabreichung von [[Säuglingsnahrung]] aus [[Hydrolyse|hydrolysierten]] [[Protein|Eiweißen]] Nahrungsmittelunverträglichkeiten (Allergien im Säuglings- und Kindesalter im Allgemeinen und das Auftreten einer [[Kuhmilchallergie]] im Besonderen) reduzieren kann. Allerdings sind weitere gut geplante Studien zur endgültigen Klärung erforderlich.<ref>D. A. Osborn, J. Sinn: ''Formulas containing hydrolysed protein for prevention of allergy and food intolerance in infants.'' In: ''Cochrane Database Syst Rev.'' 2006 Oct 18;(4), S. CD003664. PMID 17054180</ref>

Im Krankenhausbereich sind die (empirisch nicht belegbar wirksamen) organbezogenen [[Schonkost]]formen (Darm-, Galle-, Leber-, Magen- und Pankreasdiäten) zugunsten der heute üblichen [[Vollkost|leichten Vollkost]] (oder ''gastroenterologischen Basisdiät'') verlassen worden. Nach einer 1978 von der [[Deutsche Gesellschaft für Ernährung|Deutschen Arbeitsgemeinschaft für klinische Ernährung und Diätetik]] an über 2000 nicht selektionierten Klinikpatienten durchgeführten Befragung wird auf jene Nahrungsmittel verzichtet, die bei über 10 % der Befragten Beschwerden auslösten.

Dies sind (in Klammer die [[Prävalenz|Häufigkeit]] der Angaben):<ref>[http://www.deutsche-rentenversicherung.de/cae/servlet/contentblob/235476/publicationFile/40375/ernaehrungsbroschuere.pdf Deutsche Rentenversicherung Bund: Ernährungsmedizin und Diätetik in Rehabilitationseinrichtungen, 2005] (PDF; 2,0&nbsp;MB).</ref>
* [[Hülsenfrucht|Hülsenfrüchte]] (30,1 %)
* [[Gurke]]nsalat (28,6 %)
* frittierte Speisen (22,4 %)
* [[Weißkohl]] (20,2 %)
* kohlensäurehaltige Getränke (20,1 %)
* [[Grünkohl]] (18,1 %)
* fette Speisen (17,2 %)
* [[Paprika]] (16,8 %)
* [[Sauerkraut]] (15,8 %)
* [[Zwiebeln]] (15,8 %)
* [[Wirsing]] (15,6 %)
* hartgekochte Eier (14,7 %)
* Bohnenkaffee (12,5 %)
* [[Mayonnaise]] (11,8 %)
* Geräuchertes (10,7 %)

== Literatur ==
* P. Fritsch: ''Pathogenese und Systematik von Nahrungsmittelunverträglichkeit.'' In: ''Dermatologie, Venerologie: Grundlagen, Klinik, Atlas.'' 2. Auflage. Springer, 2004, ISBN 3-540-00332-0, S. 227ff.

== Quellen ==
<references />

{{SORTIERUNG:Nahrungsmittelunvertraglichkeit}}
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Gastroenterologie]]
[[Kategorie:Stoffwechselkrankheit]]
[[Kategorie:Lebensmittelchemie]]