Benutzer:Sipalius/RadOnk/Bladder

Harnblasenkarzinom (Bladder cancer)

Allgemeines

Epidemiologie

• Inzidenz in Deutschland: 30.000 Neuerkrankungen pro Jahr (inklusive Tis), invasive Tumoren etwa 16.000 pro Jahr, damit etwa 13 pro 100.000 pro Jahr
• Männer:Frauen = 3:1
• viert- bis fünfthäufigster Tumor des Mannes, bei der Frau seltener
• mittleres Erkrankungsalter > 70 Jahre

Risikofaktoren

• Nikotinkonsum
• Chronische Infektionen der Blase
• Aromatische Amine (Berufserkrankung!) und weitere chemische Substanzen (etwa Chlornaphazin)
• Z. n. Strahlentherapie im Bereich der Blase
• Einige Arzneimittel, etwa Cyclophosphamid, Phenacetin (auch wegen Analgetikanephropathie nicht mehr im Handel), Aristolochiasäuren (etwa in „Frauengold“, nicht mehr im Handel, seit 1981 verboten), Verdacht bei Pioglitazon
• Genetischer Risikofaktor: Hereditäres non-polypöses kolorektales Karzinom (HNPCC)

Prävention

• Nicht rauchen!
• Schutzausrüstung beim (beruflichen) Umgang mit chemischen Noxen

Klassifikation

Histologie

• 90 % Urothelkarzinom, Rest selten: Plattenepithelkarzinom (häufiger in Ländern, in denen Schistosomiasis (Bilkarziose, Schistosoma haematobium) vorkommt), Adenokarzinom, undifferenziertes Karzinom
• häufig multifokales Auftreten

TNM-Klassifikation und Stadien

Stadium entspricht meist T-Klassifikation außer T4a N0 M0 = Stadium III. Ab N+ immer Stadium IV.

• Tis: Carcinoma in situ, ein „flacher Tumor“. Stadium 0is.
• Ta: papillärer, nicht invasiver Tumor. Stadium 0a.
• T1: Tumor bis in das subepitheliale Bindegewebe. Stadium I.
• T2: Muskelinvasion, a) innere, b) äußere Hälfte der Muscularis propria der Harnblase. Stadium II (bei N0 M0).
• T3: Invasion des perivesikalen Gewebes, a) mikroskopisch, b) makroskopisch. Stadium III (bei N0 M0).
• T4a: Invasion in Nachbarorgane: Prostata, Bläschendrüse; Uterus, Vagina. Stadium III (bei N0 M0)
• T4b: Invasion in Nachbarorgane: Beckenwand, Bauchwand. Stadium IV.
• N1: solitäre LK im kleinen Becken. Stadium IV.
• N2: multiple LK im kleinen Becken. Stadium IV.
• N3: LK an den Aa. iliacae communes. Stadium IV.

Klinik

• Bei Erstdiagnose 3/4 oberflächliche Tumore (bis T1), 1/4 invasive Tumore (T2 und größer)
• Das Harnblasenkarzinom wächst per continuitatem, dann lymphogen zuerst in LK am Foramen obturatum und hämatogen (hepatische, pulmonale, ossäre Metastasen)
• Häufiger mehrere Tumore im Urogenitaltrakt
• Auch bei frühen Stadien hohe Rezidivrate und Progression

Symptomatik

• Früh: Schmerzlose Hämaturie (immer abklären zum Ausschluss eines Harnblasenkarzinoms), oft Pollakisurie
• Spät: Beschwerden durch Metastasen

Diagnostik

• Klinische Untersuchung, Urinstatus, Urinzytologie, Sonographie der Harnwege, Zystoskopie; ggfs. CT, MRT Becken, Rektoskopie, bei V. a. ossäre Metastasen Skelettszintigraphie
• Histologische Sicherung im Rahmen einer TUR-B

Therapie

Stadium I (T1 N0 M0), oberflächlicher Tumor

• Transurethrale Resektion (TUR)
• Nachresektion innerhalb von 6 Wochen falls > pTa G1/low grade oder keiner Muskularis im Resektat oder inkompletter Resektion oder G3/high grade außer Tis
• Bei T1 G3/high grade und zugleich multifokalem Tis oder großflächigem T1 G3/high grade oder Rezidiv eines T1 G3/high grade oder Tis-Rezidiv oder BCG-Versagen Zystektomie erwägen
• Ggfs. Instillationstherapie je nach Risiko (siehe unten: bladder calculator)
  • low risk: einmalige Frühinstillation
  • intermediate risk: Einmalinstillation + 1 Jahr Erhaltungstherapie (Mitomycin, Doxorubicin oder BCG)
  • high risk: Einmalinstillation + 1–3 Jahre Erhaltungstherapie (BCG)

Stadium II (T2 N0 M0) und größer, fortgeschrittener Tumor, M0

Standardtherapie mit Zystektomie

• Neoadjuvante Chemotherapie mit 3−4 Zyklen Cisplatin/Gemcitabin (oder andere: siehe Onkopedia) bei geeignetem Patienten (5 % Überlebensvorteil gegenüber alleiniger Operation)
• Primäre Zystektomie ggfs. mit Urethrektomie (bei Befall), Urostoma, ggfs. Neoblase
• Pelvine Lymphadenektomie (10-16 LK)

Externe Links

• EORTC bladder calculator online

Leitlinien

• onkologie2022.de: Harnblasenkarzinom
• AWMF-Leitlinien Harnblasenkarzinom
• Onkopedia-Leitlinie: Blasenkarzinom
• ESMO-Leitlinie: Bladder Cancer
• NCCN-Leitlinie: Bladder Cancer
• Diagnostik und Therapie bei Patienten mit Harnblasenkarzinom, Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 169-76; DOI: 10.3238/arztebl.m2021.0013

Einzeldarstellungen

• Executive Summary of the American Radium Society Appropriate Use Criteria for Radiation Treatment of Node-Negative Muscle Invasive Bladder Cancer, Radiation Oncol. Biol. Phys. 2020, 109(4), 953-963.