Wanderniere
Als Wanderniere, Senkniere oder Nephroptose (lateinisch Ren mobilis) wird eine abnorme Beweglichkeit der Niere bezeichnet, durch die es lageabhängig zur Absenkung der Niere kommen kann. Schlanke Personen sind häufiger betroffen. Die Wanderniere ist meist asymptomatisch, kann aber auch zu schmerzhaften Beschwerden und zu einer Behinderung des Harnflusses führen. In den seltenen Fällen, in denen eine konservative Therapie nicht ausreicht, wird die Niere auf operativem Wege fixiert (Nephropexie).
Definition
Nephroptose (von „Ptosis“) ist definiert als das Absinken einer Niere in aufrechter Körperhaltung um mindestens 5 cm oder um die Höhe von zwei Wirbelkörpern.[1]
Das Krankheitsbild ist seit dem 9. Jahrhundert bekannt. Der Begriff Nephroptose ist seit 1885 in Gebrauch, wurde ursprünglich aber für alle möglichen Krankheitsbilder gebraucht, als deren Ursache man eine Senkung der Eingeweide ansah. Eine Vielzahl von Beschwerden wurde mit einer Nephroptose in Verbindung gebracht, von Nierenschmerzen und Beschwerden beim Wasserlassen über Magen-Darm-Beschwerden, Gewichtsverlust, Herzklopfen, bis hin zu Ängstlichkeit, Hysterie und Wahnsinn. In bis zu einem Drittel aller Erkrankungen wurde eine Wanderniere als Ursache angesehen, die Diagnose wurde lediglich durch eine körperliche Untersuchung gestellt. Überdiagnostik in der Vergangenheit und eine ungenaue Definition führten in der Mitte des 20. Jahrhunderts dazu, dass das Krankheitsbild fast in Vergessenheit geriet.[2]
Symptome
Leitsymptom der Wanderniere sind Flankenschmerzen oder Ziehen in der Flanke, welche sich im Liegen bessern.[3] Es kann aber auch zu blutigem Urin (Hämaturie) und Blutdruckanstieg im Stehen kommen. Weitere Symptome sind Übelkeit, Erbrechen, Herzjagen und nachlassende Urinproduktion.
Die Beschwerden werden dadurch erklärt, dass durch das Absinken der Niere der Urinfluss durch den Harnleiter beeinträchtigt wird oder Nerven, Nierenbecken und Harnleiter gedehnt werden. Durch Abknickung der Nierengefäße kann die Nierendurchblutung gestört werden. Eine Störung der arteriellen Nierendurchblutung kann durch eine vermehrte Renin-Sekretion zu Bluthochdruck führen, eine Behinderung des venösen Blutabstroms zu Blutstau in der Niere und blutigem Urin.[4]
Epidemiologie
Die Nephroptose ist bei Frauen häufiger als bei Männern (Geschlechtsverhältnis 10:1) und tritt in der Regel zwischen dem 18. und dem 45. Lebensjahr auf. Meist ist die rechte Niere betroffen, möglicherweise weil die rechte Nierenarterie länger ist. Die Häufigkeit einer Nephroptose ist unmittelbar nach einer Geburt erhöht (Postpartalperiode), wahrscheinlich wegen der in dieser Zeit gedehnten Bauchwand und der erschlafften Bauchdeckenmuskulatur. Schlanke Frauen sind häufiger betroffen, man vermutet, dass eine Verminderung des Fettgewebes in der Nierenfettkapsel (perirenales Fettgewebe) eine Nephroptose begünstigt. Eine Nephroptose kann auch im Rahmen eines angeborenen Hypermobilitätssyndroms auftreten.
Diagnostik
Die Diagnose einer Nephroptose wird im Allgemeinen röntgenologisch durch i.v. Pyelographie im Liegen und im Stehen gestellt. Weitere mögliche diagnostische Verfahren sind Ultraschall[5] einschließlich Farbdopplersonographie der Nieren und Nierenszintigraphie.[6]
Therapie
Früher wurde versucht, in Rückenlage des Patienten die Niere manuell durch Druck von außen in ihre natürliche Lage zu schieben, anschließend wurde das Abdomen bandagiert oder in ein Korsett geschnürt. Außerdem wurde versucht, mit Leibesübungen die Bauchmuskulatur zu stärken sowie durch eine energiereiche Ernährung das perirenale Fettgewebe zu vermehren; auch verschrieb man lange Bettruhe mit erhöhten Beinen. Um 1880 wurde eine Operation entwickelt, bei der die Niere in ihrer natürlichen Position an den umgebenden Strukturen festgenäht wird (Nephropexie).[7]
Heute behandelt man konservativ mit Übungen zur Stärkung der Bauchmuskulatur und Korsettversorgung.
Führt die konservative Therapie zu keiner Besserung der Symptome, kann die Nierenkapsel durch einen laparoskopischen Eingriff an den Musculus psoas geheftet werden. Innerhalb von 1 bis 5 Jahren führt die laparoskopische Chirurgie bei über 70 % der Betroffenen zu einer Besserung der Beschwerden.[8]
Künstlerische Verarbeitung
Georg Kreisler hat der Wanderniere sein gleichnamiges Chanson gewidmet.
2013 erschien die Kurzgeschichte Die Wanderniere – ein Abenteuer im Reich der Mitte.[9]
Literatur
- Barbara A Clark, Amandeep Sekhon: Nephroptosis in a young woman with joint laxity. In: Nature Reviews Nephrology. 5, Nr. 12, Dezember 2009, S. 722–725. doi:10.1038/nrneph.2009.169. PMID 19935816.
- Joachim Frey: Lageänderungen der Niere. In: Ludwig Heilmeyer (Hrsg.): Lehrbuch der Inneren Medizin. Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 975–977.
Weblinks
- Verena Gierke: Inauguraldissertation
- Nephroptosis (englisch)
Einzelnachweise
- ↑ Shalom J Srirangam, Alf J Pollard, Adebanji A B Adeyoju, Patrick H O’Reilly: Nephroptosis: seriously misunderstood?. In: BJU International. 103, Nr. 3, Februar 2009, S. 296–300. doi:10.1111/j.1464-410X.2008.08082.x. PMID 18990154.
- ↑ N J Barber, P M Thompson: Nephroptosis and nephropexy – hung up on the past?. In: European Urology. 46, Nr. 4, Oktober 2004, S. 428–433. doi:10.1016/j.eururo.2004.03.023. PMID 15363554.
- ↑ P H O’Reilly, A J Pollard: Nephroptosis: a cause of renal pain and a potential cause of inaccurate split renal function determination. In: British Journal of Urology. 61, Nr. 4, April 1988, S. 284–288. PMID 3382880.
- ↑ Dagmar M Strohmeyer, et al.: Changes of renal blood flow in nephroptosis: assessment by color Doppler imaging, isotope renography and correlation with clinical outcome after laparoscopic nephropexy. In: European Urology. 45, Nr. 6, Juni 2004, S. 790–793. doi:10.1016/j.eururo.2003.12.011. PMID 15149754.
- ↑ C Arnerlöv, E Petersen, M Söderström, L Ohberg: Dynamic sonography with provocation of pain for diagnosis of symptomatic mobile kidneys. In: European Journal of Surgery. 167, Nr. 3, März 2001, S. 218–221. PMID 11316410. doi:10.1080/110241501750099492 (zurzeit nicht erreichbar).
- ↑ J H Clorius, M Kjelle-Schweigler, P Georgi, H J Sinn, K Moehring: Position dependent renogram changes of the mobile kidney. In: European Journal of Nuclear Medicine. 2, Nr. 2, 30. Juni 1977, S. 67–70. PMID 891560.
- ↑ D G Wilcox: A Case of Nephrorraphy for Fixation of a Floating Kidney. In: Annals of Surgery. 7, Nr. 3, März 1888, S. 192–194. PMID 17856213.
- ↑ Yoshiyuki Matsui, Yosuke Matsuta, Kazutoshi Okubo, Koji Yoshimura, Akito Terai, Yoichi Arai: Laparoscopic nephropexy: treatment outcome and quality of life. In: International Journal of Urology: Official Journal of the Japanese Urological Association. 11, Nr. 1, Januar 2004, S. 1–6. PMID 14678177.
- ↑ Kathrin Brückmann: Die Wanderniere – ein Abenteuer im Reich der Mitte. ISBN 978-3-8476-2818-7
