Quelltext der Seite Pneumokokkenimpfung

{{Staatslastig|DE}}
Eine '''Pneumokokkenimpfung''' ist eine [[Impfung]] gegen Infektionen mit dem Bakterium ''[[Streptococcus pneumoniae]]''. Sie kann gegen die Haupterreger der [[Infektion|infektiösen]] bakteriellen [[Lungenentzündung]] (Pneumonie), die [[Pneumokokken]], schützen.

Pneumokokken sind die Ursache für rund 25 bis 40 % aller ambulant erworbenen Lungenentzündungen und über 5.000 Todesfälle<ref name=":4" /> im Jahr in Deutschland. Weltweit sterben jährlich geschätzt mehr als 800.000 Kinder unter sechs Jahren an Pneumokokkeninfektionen.<ref>{{Literatur |Autor=Katherine L. O'Brien et al. |Titel=Burden of disease caused by Streptococcus pneumoniae in children younger than 5 years: global estimates |Hrsg= |Sammelwerk=Lancet (London, England) |Band=374 |Nummer=9693 |Auflage= |Datum=2009-09-12 |DOI=10.1016/S0140-6736(09)61204-6 |PMID=19748398 |Seiten=893–902}}</ref>

== Empfehlungen der STIKO ==
Die Pneumokokkenimpfung wird in Deutschland von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt und wird seit 2006<ref>{{cite journal |author= |title=Begründung der STIKO-Empfehlungen zur Impfung gegenPneumokokken und Meningokokken vom Juli 2006 |journal=[[Epidemiologisches Bulletin]] |volume=30 |pages=255–270 |year=2006 |month=August |url=https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2006/Ausgabenlinks/31_06.html}}</ref><ref name=":2">Marianne Abele-Horn: ''Antimikrobielle Therapie. Entscheidungshilfen zur Behandlung und Prophylaxe von Infektionskrankheiten.'' Unter Mitarbeit von Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz und August Stich, 2., überarbeitete und erweiterte Auflage. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4, S. 326 f. (''Pneumokokkenimpfung'').</ref> empfohlen. Die [[Ständige Impfkommission]] (STIKO) am [[Robert Koch-Institut]] hat im ''Epidemiologischen Bulletin'' folgende Impfempfehlungen veröffentlicht:<ref>{{Internetquelle |autor= |url=https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2019/Ausgaben/34_19.pdf?__blob=publicationFile |titel=Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut |werk=Epidemiologisches Bulletin Nr. 34/2019 |hrsg=[[Robert Koch-Institut]] |datum=2019-08-22 |seiten=328–329; 322–323 |zugriff=2020-04-20 |format=PDF |sprache=}}</ref>

=== Grundimmunisierung bei Kindern bis 2 Jahren ===
Die Impfung gegen Pneumokokken ist für alle Kinder bis zum zweiten Geburtstag empfohlen. Zu diesem Zweck gibt es zwei [[Konjugierter Impfstoff|Konjugatimpfstoffe]] für Kinder von zwei Monaten bis fünf Jahren in Abstand von acht Wochen (2+1-Schema), der inzwischen 10 bzw. 13 Pneumokokken-Serotypen (PCV10 bzw. PCV13) abdeckt.<ref name=":4" /> Da Polysaccharid-Impfstoffe erst ab etwa zwei Jahren eine ausreichende Immunantwort erzielen, ist dieser auch erst ab dem zweiten Geburtstag zugelassen. Eine Ausnahme vom 2+1-Schema bilden Frühgeborene (Geburt vor der vollendeten 37. SSW): Diese erhalten ab dem Alter von zwei Monaten drei Impfstoffdosen im Abstand von jeweils vier Wochen (3+1-Schema).

In allen Fällen soll die Grundimmunisierung im Alter von 11–14 Monaten (und mit einem Mindestabstand von 6 Monaten zur vorausgegangenen Impfung) mit einer letzten Dosis abgeschlossen werden.

Säuglinge im Alter von 13–24 Monaten, die noch nicht geimpft wurden, erhalten als Nachholimpfung nur zwei Impfstoffdosen im Abstand von mindestens acht Wochen.

=== Indikationsimpfungen bei Risikogruppen ===
Bei Personen mit erhöhter gesundheitlicher Gefährdung für schwere Pneumokokkenerkrankungen (Risikogruppen) wird die Impfung gegen Pneumokokken unabhängig vom Alter empfohlen.

* Bei Patienten mit angeborenen oder erworbenen Immundefekten bzw. bei Immunsuppression, wie z.&nbsp;B.:
** [[T-Zelle|T-Zell]]-Defizienz bzw. gestörte T-Zell-Funktion
** [[B-Lymphozyt|B-Zell]]- oder Antikörperdefizienz (z.&nbsp;B. [[Hypogammaglobulinämie]])
** Defizienz oder Funktionsstörung von [[Myeloisch|myeloischen Zellen]] (z.&nbsp;B. [[Neutropenie]], [[Septische Granulomatose|chronische Granulomatose]], Leukozytenadhäsionsdefekte, Signaltransduktionsdefekte)
** Komplement- oder Properdindefizienz
** funktioneller Hyposplenismus (z.&nbsp;B. bei [[Sichelzellenanämie|Sichelzellanämie]]), [[Splenektomie]] oder anatomische [[Asplenie]]
** bei [[Krebs (Medizin)|Krebserkrankungen]]
** [[HIV|HIV-Infektion]]
** nach [[Stammzelltransplantation|Knochenmarktransplantation]]
** [[Immunsuppression|immunsuppressive Therapie]] (z.&nbsp;B. wegen Organtransplantation oder [[Autoimmunerkrankung]])
** Immundefizienz bei chronischem Nierenversagen, nephrotischem Syndrom oder chronischer [[Leberversagen|Leberinsuffizienz]]
* Bei Patienten mit sonstigen chronischen Krankheiten, wie z.&nbsp;B.:
** chronische Erkrankungen des Herzens oder der Lunge (z.&nbsp;B. [[Asthma bronchiale|Asthma]], [[Lungenemphysem]], [[Chronische obstruktive Lungenerkrankung|COPD]])
** chronische Stoffwechselkrankheiten, z.&nbsp;B. [[Diabetes mellitus]]
** neurologische Krankheiten, z.&nbsp;B. [[Infantile Zerebralparese|Zerebralparesen]] oder Anfallsleiden
* Bei Patienten mit anatomischen und fremdkörperassoziierten Risiken für Pneumokokken-Meningitis, wie z.&nbsp;B.:
** Liquorfistel
** [[Cochlea-Implantat]]

Im Juni 2019 hat das [[Bundesministerium für Arbeit und Soziales]] die [[Arbeitsmedizinische Regeln|Arbeitsmedizinische Regel]] (AMR) 6.7 „Pneumokokken-Impfung als Bestandteil der arbeitsmedizinischen Vorsorge bei Tätigkeiten mit Gefahrstoffen durch [[Schweißen]] und Trennen von [[Metalle]]n“ bekanntgegeben. Diese AMR befasst sich mit der Impfung zum Schutz vor pneumokokkenbedingten Erkrankungen, die durch die Tätigkeit mit Gefahrstoffen durch Schweißen und Trennen von Metallen ([[Schweißrauchexposition]]) begünstigt werden.<ref>{{Literatur |Autor= |Titel=AMR 6.7 „Pneumokokken-Impfung als Bestandteil der arbeitsmedizinischen Vorsorge bei Tätigkeiten mit Gefahrstoffen durch Schweißen und Trennen von Metallen“ |Hrsg=Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin |Seiten=7}}</ref>

=== Standardimpfung bei Erwachsenen über 60 Jahren ===
Alle Personen ab 60 Jahre, die nicht zu einer Risikogruppe gehören (s. o.), sollen eine einmalige Impfung mit dem 23-valenten Polysaccharid-Impfstoff (PPSV23) erhalten.<ref name=":4" /> Dieser ist ein subkutan oder intramuskulär zu verabreichender Polysaccharid-[[Impfstoff]] (''Pneumovax'', ein polyvalentes Kapselpolysaccharid<ref name=":2" />), der 23 der häufigsten (von über 80 bekannten)<ref>Marianne Abele-Horn: ''Antimikrobielle Therapie. Entscheidungshilfen zur Behandlung und Prophylaxe von Infektionskrankheiten.'' Unter Mitarbeit von Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz und August Stich, 2., überarbeitete und erweiterte Auflage. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4, S. 327</ref> Pneumokokken-[[Serotyp]]en abdeckt.

== Impfstoff ==
{{Hauptartikel|Pneumokokkenimpfstoff}}

Da beide Pneumokokkenimpfstoffe nicht alle der etwa 90 [[pathogen]]en Pneumokokkenserotypen abdecken, bieten sie keine komplette Sicherheit vor Infektionen, jedoch deckt der 23-valente Impfstoff etwa 90&nbsp;Prozent<ref>{{Literatur |Autor=Erika Mutius, Monika Gappa, Ernst Eber, Urs Frey |Titel=Pädiatrische Pneumologie |Verlag=Springer-Verlag |Datum=2014-01-15 |ISBN=978-3-642-34827-3 |Seiten=436}}</ref> der typischerweise für Pneumokokken-bedingte Erkrankungen verantwortlichen Serotypen ab und zwar die Pneumokokken-Serotypen 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F.

Daneben gibt es noch zwei in Deutschland zugelassene Konjugatimpfstoffe, einen gegen 10 Serotypen (Verwendung ab einem Lebensalter von 6&nbsp;Wochen bis zum Alter von 4&nbsp;Jahren) und einen gegen 13 Serotypen (Verwendung ab einem Lebensalter von 6&nbsp;Wochen).<ref>{{Internetquelle |url=https://www.pei.de/DE/arzneimittel/impfstoff-impfstoffe-fuer-den-menschen/pneumokokken/pneumokokken-node.html |titel=PEI Liste zugelassener Impfstoffe gegen Pneumokokken |zugriff=2018-11-30}}</ref><ref name=":4">{{Internetquelle |url=https://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Impfen/Pneumokokken/FAQ-Liste_Pneumokokken_Impfen.html |titel=Schutzimpfung gegen Pneumokokken: Häufig gestellte Fragen und Antworten |werk=RKI |datum=2020-06-23 |zugriff=2022-05-31}}</ref> Der 10-valente Konjugatimpfstoff deckt die Pneumokokken-Serotypen 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F und 23F ab,<ref>{{Internetquelle |url=https://www.ema.europa.eu/medicines/human/EPAR/synflorix |titel=Synflorix {{!}} European Medicines Agency |zugriff=2018-11-30 |sprache=en}}</ref> der 13-valente die Serotypen 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F und 23F.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.ema.europa.eu/medicines/human/EPAR/prevenar-13 |titel=Prevenar 13 {{!}} European Medicines Agency |zugriff=2018-11-30 |sprache=en}}</ref> Bei ihnen sind die Kapselpolysaccharide an das CRM197-Trägerprotein (ein immunogener, aber apathogener Teil des [[Diphtherie]]toxoids) gekoppelt und an [[Aluminiumorthophosphat]] adsorbiert. Beim Polysaccharid-Impfstoff werden die [[B-Lymphozyt|B-Zellen]] aktiviert, wodurch aber keine Gedächtniszellen aufgebaut werden.<ref name=":0">{{Literatur |Autor=V. Seifert |Titel=Pneumokokkeninfektionen – Welcher Impfstoff für welche Patienten? |Online=https://www.allgemeinarzt-online.de/1588246/a/welcher-impfstoff-fuer-welche-patienten-1649911 |Abruf=2018-11-30}}</ref> Beim Konjugatimpfstoff werden zusätzlich die [[T-Lymphozyt|T-Zellen]] stimuliert, sodass sich ein immunologisches Gedächtnis aufbauen kann; außerdem erhöht sich der [[Schleimhaut|mukosale]] Schutz durch Freisetzung sekretorischer Antikörper.

== Wirkung ==
Nicht wirksam ist die Pneumokokkenimpfung gegen eine Infektion des [[Liquor cerebrospinalis|Liquorraums]] durch [[Trauma (Medizin)|traumabedingte]] direkte Inokulation der Erreger.<ref>Marianne Abele-Horn (2009), S. 327.</ref>

Die Impfung (wie auch die Erkrankung selbst) erzeugt keine lebenslange Immunität. Die Immunität der ''Konjugat''-Impfstoffe lässt sich durch den Polysaccharidimpfstoff [[Impfung#Auffrischung|boostern]] und um die 15&nbsp;zusätzlichen Serotypen erweitern. Eine Zweitimpfung mit dem 23-valenten Impfstoff wird aufgrund von zunehmenden [[Impfung#Nebenwirkungen|Lokalreaktionen]] und nachlassender Schutzwirkung trotz Wiederholung nicht empfohlen. Nur bei Personen mit angeborenen oder erworbenen Immundefekten, Patienten mit chronischen Nierenerkrankungen und bei Menschen nach Milzentfernung sollte die Impfung alle fünf Jahre wiederholt werden.

Ein Vorteil der Impfung gegenüber einer Behandlung mit [[Antibiotikum|Antibiotika]] ist, dass die Impfung auch dann gegen die durch den Impfstoff abgedeckten Serotypen schützt, wenn diese bereits [[Antibiotikaresistenz|antibiotikaresistent]] sind. Zudem wirkt die Impfung präventiv, das heißt, sie verhindert die Erkrankung – im Gegensatz zum therapeutischen Ansatz von Antibiotika. In den USA hat sich nach der allgemeinen Einführung der Impfung neben einer Abnahme der Zahl von Pneumokokken-Infektionen auch eine verminderte Rate Penicillin-resistenter Pneumokokken gezeigt.

Aufgrund der synergistischen Effekte der Pneumokokken und des [[Influenza]]-Virus und ähnlichen Risikoprofils der Erkrankten wird empfohlen, den Pneumokokkenschutz durch eine jährliche [[Grippeimpfung]] zu ergänzen.<ref>{{Literatur |Autor=B. Christenson et al. |Titel=Additive preventive effect of influenza and pneumococcal vaccines in elderly persons |Sammelwerk=The European Respiratory Journal |Band=23 |Nummer=3 |Datum=2004-03 |DOI=10.1183/09031936.04.00063504 |PMID=15065822 |Seiten=363–368}}</ref>

Eine 2009 erschienene [[Metaanalyse]] fand keinen schlüssigen Beweis, dass die Impfung mit dem ''Polysaccharidimpfstoff'' die Pneumonierate und die Sterblichkeit verringere.<ref name=":3">{{Literatur |Autor=Anke Huss et al. |Titel=Efficacy of pneumococcal vaccination in adults: a meta-analysis |Sammelwerk=CMAJ: Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne |Band=180 |Nummer=1 |Datum=2009-01-06 |DOI=10.1503/cmaj.080734 |PMC=2612051 |PMID=19124790 |Seiten=48–58}}</ref> Der Schutz gegen ''invasive'' Pneumokokken-Erkrankungen war deutlich bei sonst gesunden Erwachsenen, jedoch nicht bei chronisch Kranken.<ref>{{Literatur |Autor=S. A. Moberley et al. |Titel=Vaccines for preventing pneumococcal infection in adults |Sammelwerk=The Cochrane Database of Systematic Reviews |Nummer=1 |Datum=2008-01-23 |DOI=10.1002/14651858.CD000422.pub2 |PMID=18253977 |Seiten=CD000422}}</ref><ref name=":3" />

In einigen Ländern wurde ein Anstieg der Pneumokokkenerkrankungen durch die nicht geimpften Serotypen festgestellt.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.arznei-telegramm.de/html/2009_03/0903027_01.html |titel=MASSENIMPFUNG MIT PREVENAR – ERSTE DATEN AUS EUROPA |werk=Arznei-Telegramm |datum=2009-03-06 |abruf=2020-04-20 |sprache=de}}</ref>

== Verträglichkeit ==
Konjugatvakzine sind für Säuglinge und Kleinkinder gut verträglich.<ref name=":1">{{Literatur |Autor=Erika Mutius, Monika Gappa, Ernst Eber, Urs Frey |Titel=Pädiatrische Pneumologie |Hrsg= |Sammelwerk= |Band= |Nummer= |Auflage= |Verlag=Springer-Verlag |Ort= |Datum=2014-01-15 |ISBN=978-3-642-34827-3 |Seiten=437}}</ref> Die möglicherweise auftretenden unerwünschten Wirkungen sind mit denen typischer anderer Impfungen vergleichbar. In Kombination von [[Hexavalenter Impfstoff|hexavalenten Kombinationsimpfstoffen]] (DTPa-HB-IPV/Hib) hat man eine erhöhte Rate an Fieber (über 39 °C) beobachtet.

Der Impfstoff ist kontraindiziert bei akuten Erkrankungen und bei bekannten allergischen Reaktionen auf Bestandteile des Impfstoffs.<ref name=":1" />

== Tabellarische Übersicht ==
{| class="wikitable toptextcells centered" 
|+  <div style="font-weight:normal;" >Tabellarische Übersicht über STIKO-Impfempfehlung gemäß Impfkalender und zugelassene Altersgruppen kommerzieller Pneumokokken-Impfstoffe (Stand:Januar&nbsp;2022)</div>
! rowspan="3" |Impfung
! colspan="11" |Alter
|-
! Wochen
! colspan="6" |Monate
! colspan="4" |Jahre
|-
| <div style="text-align:center;">6</div>
| <div style="text-align:center;">2</div>
| <div style="text-align:center;">3</div>
| <div style="text-align:center;">4</div>
| <div style="text-align:center;">5–10</div>
| <div style="text-align:center;">11</div>
| <div style="text-align:center;">12–23</div>
| <div style="text-align:center;">2–4</div>
| <div style="text-align:center;">5–17</div>
| <div style="text-align:center;">ab 18</div>
| <div style="text-align:center;">ab 60</div>
|-
|STIKO Impfempfehlung <sup>a)</sup>
|
| style="background-color:#7ec0ee"|<div style="text-align:center; font-weight:bold; ">G1</div>
| style="background-color:#cae1ff"|
| style="background-color:#7ec0ee"|<div style="text-align:center; font-weight:bold; ">G2</div >
| style="background-color:#cae1ff"|
| style="background-color:#7ec0ee"|<div style="text-align:center;"><span style="font-weight:bold; ">G3</span><sup> b)</sup></div>
| style="background-color:#cae1ff"|
|
|
|
| style="background-color:#7ec0ee"|<div style="text-align:center;"><span style="font-weight:bold; ">S</span><sup> c)</sup></div>
|-
|PPSV23
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| style="background-color:#99ee99"|
| style="background-color:#99ee99"|
| style="background-color:#99ee99"|
| style="background-color:#99ee99"|
|-
|PCV10
| style="background-color:#99ee99"|
| style="background-color:#99ee99"|
| style="background-color:#99ee99"|
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| style="background-color:#99ee99"|
| style="background-color:#99ee99"|
| style="background-color:#99ee99"|
| style="background-color:#99ee99"|
|
|
|
|-
|PCV13 <sup>d)</sup>
| style="background-color:#99ee99"| 
| style="background-color:#99ee99"|
| style="background-color:#99ee99"|
| style="background-color:#99ee99"|
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| style="background-color:#99ee99"|
| style="background-color:#99ee99"|
| style="background-color:#99ee99"|
| style="background-color:#99ee99"|
| style="background-color:#99ee99"| 
| style="background-color:#99ee99"|
|-
|PCV15
|
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|
|
|
|
|
| 
| style="background-color:#99ee99"|
| style="background-color:#99ee99"|
|-
|PCV20
|
|
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|
|
|
|
|
| 
| style="background-color:#99ee99"|
| style="background-color:#99ee99"|
|-
|! colspan="12" |
<span style="background:#7ec0ee">Blau:</span> empfohlener Impfzeitpunkt für die Grundimmunisierungsteilimpfungen (G1 bis G3) bzw. für die Standardimpfung (S)<br />
<span style="background:#cae1ff">Hellblau:</span> Nachholimpfzeitraum für Grundimmunisierung bzw. Impfserien-Komplettierung<br />
<span style="background:#99ee99">Grün:</span> Altersgruppe gemäß Zulassung  für den 23-valenten Polysaccharid-Impfstoff (PPSV23) und die 10-/13-/15-/20-valenten Polysaccharid-Konjugatimpfstoffe (PCV)<br />
<sup> a)</sup> Frühgeborene: zusätzliche Impfstoffdosis im Alter von 3 Monaten, d. h. insgesamt 4 Impfstoffdosen<br />
<sup> b)</sup> Mindestabstand zur vorangegangenen Impfstoffdosis: 6 Monate<br />
<sup> c)</sup> Impfung mit dem 23-valenten Polysaccharid-Impfstoff<br />
<sup> d)</sup> bis 17 Jahre: inkl. Prävention von akuter [[Mittelohrentzündung|Otitis media]] <br />
|}

== Weblinks ==
* [https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/P/Pneumokokkeninfektionen/Pneumokokken.html Informationen des RKI zur Pneumokokkenpneumonie]
* [https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Impfen/ImpfungenAZ/Pneumokokken/Pneumokokken.html Informationen des RKI zur Pneumokokkenimpfung]

== Einzelnachweise ==
<references />

[[Kategorie:Impfung]]