Nationales Referenzzentrum

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Als Nationales Referenzzentrum (NRZ) werden in Deutschland seit 1995 Institutionen im Bereich der Infektiologie, Virologie und Mikrobiologie ernannt, die besondere Aufgaben für den öffentlichen Gesundheitsschutz unter anderem bei der Diagnostik von Krankheitserregern, der Beratung des öffentlichen Gesundheitsdienstes und der Beratung von Ärzten wahrnehmen. Für Erreger, die nach bestimmten Kriterien für den Gesundheitsdienst in Deutschland eine geringere Priorität bezüglich Spezialdiagnostik, Resistenz oder ein geringeres epidemiologisches Risiko darstellen, werden ergänzend zu den NRZs Institutionen zu Konsiliarlaboratorien (KL) berufen. Derzeit existieren 19 Nationale Referenzzentren und 42 Konsiliarlabore. (siehe auch Konsil)

Als Referenzlabore werden hingegen verschiedene sehr unterschiedliche labordiagnostische Einrichtungen bezeichnet, die für Fachgesellschaften, Behörden oder kommerzielle Zusammenschlüsse Aufgaben hinsichtlich der Standardisierung von Labormethoden oder der Herstellung von Vergleichsproben erfüllen. Für ähnliche Aufgaben wie die Nationalen Referenzzentren im Bereich der veterinärmedizinischen Erregerdiagnostik und -überwachung werden Nationale Referenzlabore ernannt.

Aufgaben der Referenzzentren

Die geforderten Aufgaben, die ein Referenzzentrum oder ein Konsiliarlabor erfüllen sollen, sind je nach Fachausrichtung und abzudeckendes Erregerspektrum im Detail unterschiedlich. Die Anpassungen in den jeweils detaillierten Ausschreibungskatalogen haben oft verschiedene Schwerpunkte oder zusätzliche Spezialanforderungen. Dennoch gibt es gemeinsame allgemeine Anforderungen, die der jeweiligen Fragestellung angepasst werden. Diese sind:[1][2]

  • Entwicklung und Verbesserung diagnostischer Verfahren
  • Eine über die Routinediagnostik hinausreichende Spezialdiagnostik und Möglichkeit zur Feintypisierung von Erregern
  • Die Aufklärung epidemiologischer Zusammenhänge beispielsweise bei Ausbruchsgeschehen, z. B. mit molekularbiologischen Untersuchungsmethoden
  • Führen einer Stammsammlung, d. h. die aus klinischen Proben isolierten Erreger werden ggf. vermehrt und für Vergleichsuntersuchungen gelagert
  • Mitarbeit in oder Aufbau von entsprechenden diagnostischen Netzwerken(überwiegend die von mehreren thematisch überschneidenden NRZs und KLs zusammengesetzten sogenannten „NRZ-Netzwerke“)
  • Beratungstätigkeit für den Öffentlichen Gesundheitsdienst, Laboratorien, niedergelassene Ärzte, Krankenhäuser und Forschungsinstitute
  • Durchführung von Weiterbildungen und Öffentlichkeitsarbeit
  • Zusammenarbeit mit Referenzlaboratorien anderer Länder sowie der Weltgesundheitsorganisation (WHO)
  • Bei Bedarf Stellungnahmen zur epidemiologischen Situation, Mitarbeit bei Surveillanceprojekten, Aufdeckung von Ausbrüchen oder Ausbruchsgefahren und Mitteilung an das Robert Koch-Institut, Unterstützung des Gesundheitsdienstes und des RKI bei Ausbruchsuntersuchungen
  • Untersuchungen zur Resistenz- und Virulenzentwicklung von Erregern
  • Beratung des Robert Koch-Instituts und Mitwirkung bei der Erarbeitung von Empfehlungen des Robert Koch-Institutes für Diagnostik, Therapie, Epidemiologie, Krankheitsdefinitionen und Krankheitsprävention
  • Mitwirkung in Fachausschüssen und -kommissionen sowie in Kommissionen für die Erstellung Medizinischer Leitlinien
  • Standardisierung und Verbreitung allgemeingültiger Testverfahren oder biologischer Standardpräparate
  • Aufgaben der labordiagnostischen Qualitätssicherung beispielsweise durch Teilnahme bei der Ausrichtung und Durchführung von Ringversuchen mit WHO, EU oder INSTAND

Seit 2009 wurde seitens des RKI versucht, verschiedene NRZs mit den ihnen beigeordneten KLs zu „Referenznetzwerken“ zusammenzuschließen.[3] Es sollten gemeinsame Synergien bei der Durchführung thematisch ähnlicher epidemiologischer Untersuchungen genutzt und der Austausch untereinander gefördert werden. Die Netzwerkszugehörigkeit wird vom RKI bestimmt. Die Finanzierung der Netzwerktreffen erfolgt überwiegend aus den Haushalten der NRZs und KLs. Die finanzielle Förderung einzelner Netzwerkprojekte wird durch das RKI begutachtet und bewertet. Aufgrund mangelnder finanzieller Ausstattung der Netzwerkprojekte insgesamt konnten nur vereinzelt Netzwerkprojekte durchgeführt werden, überwiegend gelang die Förderung von Netzwerkprojekten, an denen NRZs und KLs beteiligt waren, die am RKI selbst angesiedelt sind.

Auswahlverfahren und Evaluation

Die Berufungen zu NRZs und KLs werden öffentlich u. a. im Epidemiologischen Bulletin ausgeschrieben. Die Bewerbungsverfahren werden durch den Wissenschaftlichen Beirat für Public Health Mikrobiologie[4] (früher als „Kommission für Infektionsepidemiologie“ benannt) geleitet und nach Begutachtung durch diese unter Einbeziehung internationaler Fachexperten eine Empfehlung an das Bundesministerium für Gesundheit abgegeben. Dieses entscheidet im Falle der Referenzzentren auf der Grundlage der Empfehlungen über die Berufung als NRZ und spricht diese Berufung über den Präsidenten des RKI aus. Im Falle der Konsiliarlaboratorien erfolgt eine Berufung durch den Präsidenten des RKI nach Rücksprache mit dem Bundesministerium. Die Berufung erfolgt zeitlich begrenzt für meistens drei Jahre. Danach erfolgt für eine Verlängerung des Berufungszeitraumes eine erneute Evaluation durch den Fachbeirat unter Hinzuziehung externer internationaler Experten.[5]

Die Entscheidung über die Zusammensetzung der NRZs und KLs bezüglich der abzudeckenden Fragestellungen wird vom Wissenschaftlichen Beirat, dem RKI und dem Bundesministerium getroffen, das letztlich die Haushaltshoheit über die NRZs und KLs innehat. Die Beschlussgrundlage, ob ein Erreger oder eine Erkrankung nicht oder durch ein Referenzzentrum oder ein Konsiliarlabor vertreten wird, wurde teilweise versucht mit epidemiologischen Scores bezüglich der Erreger-Priorisierung zu objektivieren.[6] Unter anderem aufgrund der Neubeurteilungen der nationalen Risikolage oder veränderten Bedeutung von Erregern kommt es zu Neuausschreibungen von Sachgebieten oder zur Aufspaltung und Zusammenlegung von Aufgaben.

Gegenwärtige Referenzzentren

NRZ für bakterielle Erreger

NRZ für virale Erreger

NRZ für sonstige Fragestellungen

Gegenwärtige Konsiliarlabore

Für ausgewählte Krankheitserreger und Klinische Syndrome bestehen derzeit 42 Konsiliarlabore. Sie ergänzen das Netz der Referenzzentren hinsichtlich der Diagnostik und der Beratungstätigkeit. Für folgende Erkrankungen, Erreger bzw. Erregergruppen oder besondere diagnostische Verfahren sind zurzeit Konsiliarlabore berufen:

Schweiz

In der Schweiz definiert das BAG verschiedene Laboratorien als Nationale Referenzzentren. Sie haben den Auftrag, die epidemiologische Überwachung von ausgewählten übertragbaren Krankheiten sicherzustellen und Ausbrüche zu erkennen. Daneben betreiben die Kantone ein Netzwerk von Regionallaboratorien, um Analysen von seltenen bzw. gefährlichen Erregern zu ermöglichen.[7][8]

Nationale Referenzzentren meldepflichtiger übertragbarer Krankheiten 2019[9]
Name Institution Referenzdiagnostik für
Nationales Zentrum für enteropathogene Bakterien und Listerien (NENT) Universität Zürich

Institut für Lebensmittelsicherheit und -hygiene

Salmonellen, Shigellen, Campylobacter, enterovirulente Escherichia coli (STEC/EHEC, EPEC, ETEC, EIEC, EAEC), Yersinia spp., Vibrio cholerae, Listerien
Nationales Referenzzentrum für Anthrax (NANT) Labor Spiez Bacillus anthracis, Francisella tularensis, Yersinia pestis, Brucella melitensis, Brucella abortus, Brucella suis
Nationales Referenzlabor zur Früherkennung neuer Antibiotikaresistenzen und Resistenzmechanismen (NARA) Université de Fribourg Molekulare und genetische Analysen resistenter Bakterienstämme (vor allem Bestätigungsdiagnostik)

Genetischer Vergleich von Bakterienstämmen, die neuartige Resistenzmerkmale aufweisen

Nationales Zentrum für Retroviren (NZR) Universität Zürich

Institut für Medizinische Virologie

HIV
Nationales Zentrum für Influenza (NZI) Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG) Saisonale Influenza, neuer Subtyp Influenza A(HxNy)
Nationales Referenzzentrum für Masern und Röteln (NRMR) Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG) Masern, Röteln
Nationales Zentrum für Mykobakterien (NZM) Universität Zürich

Institut für Medizinische Mikrobiologie

Mycobacterium tuberculosis
Nationales Zentrum für Meningokokken (CNRM) Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG) Neisseria meningitidis
Nationales Referenzzentrum für Legionellen (NRZL) Ente Ospedaliero Cantonale Legionella
Nationales Zentrum für menschliche Prion-Erkrankungen (NRPE/NHUP) Universitätsspital Zürich

Institut für Neuropathologie

Prionen
Nationales Referenzlabor für Poliomyelitis (NZPo) Universitätsspital Basel Poliomyelitis
Nationales Zentrum für importierte Parasitosen (NZIP) Schweizerisches Tropen- und Public Health Institut (Swiss TPH) Malaria
Nationales Zentrum für invasive Pneumokokken (NZPn) Universität Bern

Institut für Infektionskrankheiten (ifik)

Pneumokokken
Nationales Zentrum für neuauftretende Viruserkrankungen (NAVI) Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG) Ebola, Krim-Kongo, Lassa, Marburg, Pocken/Variola, Chikungunya, Dengue, Gelbfieber, Hanta, MERS-CoV, Rift Valley-Fieber, SARS, West Nil Fieber, Zika, COVID-19[10]
Schweizerische Tollwutzentrale (Nationales Referenz- und Untersuchungslaboratorium für Tollwut) Schweizerische Tollwutzentrale Tollwut/Rabies
Nationales Referenzzentrum für zeckenübertragene Krankheiten (NRZK) Labor Spiez Lyme-Borreliose, Frühsommermeningoenzephalitis (FSME), Q-Fieber

Kritik

Von den involvierten medizinischen Fachgesellschaften wie der GfV und DGHM wurde bemerkt, dass eine zunehmende Ansiedelung von Referenzzentren und Konsiliarlaboren bei einer einzelnen Bundesbehörde (dem RKI) zunehmend der ursprünglichen Intention der Referenzzentren entgegenläuft, dass nämlich eine außerhalb des RKI liegende externe Expertise hinzugezogen werden soll und nicht das RKI sich selbst über die eigenen NRZs und KLs berät. Diese Konzentration sei umso bedenklicher, als auch Angehörige des RKI selbst an der Entscheidung zur Berufung und der Evaluation mitwirkten.

Die Entscheidungen, Evaluationen und auch die sehr unterschiedliche Vergabe von Mitteln an die NRZs und KLs sind öffentlich nicht transparent. Die finanzielle Ausstattung universitärer NRZs und KLs zur Erfüllung ihrer Aufgaben ist sehr begrenzt und es wird häufig auf Ressourcen der jeweiligen Universitäten oder Drittmittelprojekte zurückgegriffen. Für die Durchführung von Laboruntersuchungen sind die NRZs und KLs darauf angewiesen, diese für den Einsender in Rechnung zu stellen.[11]

Nachweise

Einzelnachweise

  1. ↑ RKI: Aufgabenkatalog für Nationale Referenzzentren (Stand März 2014)
  2. ↑ Aufgabenkatalog für Konsiliarlabore (Stand März 2014)
  3. ↑ G. Laude, M. Kist, G. Krause: Referenznetzwerke aus Nationalen Referenzzentren mit assoziierten Konsiliarlaboratorien in Deutschland. Bundesgesundheitsblatt (2012) 55;2, S. 223–230 doi:10.1007/s00103-011-1417-8 pdf
  4. ↑ Wissenschaftlicher Beirat für Public Health Mikrobiologie, RKI Stand September 2013.
  5. ↑ Evaluation der Nationalen Referenzzentren (NRZ) im Jahr 2013 (pdf) In: Epidem. Bulletin. Nr. 47 (2013) vom 25. November 2013.
  6. ↑ A. Gilsdorf, G. Krause: Prioritisation of infectious diseases in public health: feedback on the prioritisation methodology, 15 July 2008 to 15 January 2009. In: Euro Surveillance. (2011) 16;18: pii: 19861. pdf
  7. ↑ Bundesamt für Gesundheit BAG: Labordiagnostik bei Infektionskrankheiten. Abgerufen am 25. Januar 2020.
  8. ↑ Bundesamt für Gesundheit BAG: Regionallabornetzwerk. Abgerufen am 25. Januar 2020.
  9. ↑ Bundesamt für Gesundheit: Nationale Referenzzentren meldepflichtiger übertragbarer Krankheiten 2019. 2019. Auflage. 9. September 2019.
  10. ↑ Bundesamt für Gesundheit BAG: Ausbruch eines neuen Coronavirus in China. Abgerufen am 25. Januar 2020.
  11. ↑ Finanzielle Förderung von Nationalen Referenzzentren (NRZ) und Konsiliarlaboratorien (KL) RKI, 15. Dezember 2011.
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